醫(yī)學(xué)人文——我們一起走更遠(yuǎn)的路吧~

阿飛不理解為什么他的血液會(huì)在體內(nèi)凝結(jié)，我告訴他，大部分血栓形成于心臟，心臟病患者尤其是心房顫動(dòng)患者比較容易形成血栓，他說他很健康，既往沒有心臟??；我告訴他，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，血管會(huì)硬化，血管內(nèi)膜表面會(huì)變得粗糙，這樣也比較容易形成血栓，尤其是有高血壓糖尿病高血脂等病情的時(shí)候，阿飛說他才53歲，年紀(jì)并不大，既往也沒有糖尿病等情況；我告訴他臨床上大概有5%-10%的栓子找不到來源，他說哦。

下肢急性動(dòng)脈栓塞的診斷除了需要我們臨床醫(yī)生的判斷，也需要影像學(xué)的檢查證實(shí)和指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。B超是比較常用和便捷的手段，可以看出血管內(nèi)是否有血流是否有血栓形成，可以較快且基本準(zhǔn)確地得出結(jié)論，但是提供的信息還是有限，而且檢查醫(yī)生的主觀因素影響較大；CT血管成像可以彌補(bǔ)B超的一些不足。那就CT檢查吧。我們緊急聯(lián)系CT檢查的科室，幫阿飛安排檢查。

檢查結(jié)果證實(shí)了我們的判斷，阿飛的右下肢動(dòng)脈在起始處已經(jīng)被完全堵塞，血液不能充分到達(dá)遠(yuǎn)端。沒有血，所以痛，所以麻，所以蒼白。所以阿飛痛苦地抱著他的右腿摩挲。

診斷明確，接下來就是如何治療了。

其實(shí)治療方案我們已有，就是介入取栓手術(shù)。我詳細(xì)告訴阿飛他目前的病情，給他講解擬定的治療方案，當(dāng)然還要告知他可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)。我告訴他可能出現(xiàn)的感染的風(fēng)險(xiǎn)、出血的風(fēng)險(xiǎn)，也告訴了他手術(shù)結(jié)果可能不理想，下肢缺血加重導(dǎo)致壞死需要截肢的風(fēng)險(xiǎn)。阿飛聽到截肢的時(shí)候臉色有了明顯的變化，那一刻我心里在問我自己，我是否該作出這樣的表達(dá)。但是理性還有法律常識(shí)告訴我，作為醫(yī)生，我有義務(wù)告知阿飛詳細(xì)的病情，也有義務(wù)告知他手術(shù)所有可能的風(fēng)險(xiǎn)還有預(yù)后；可是撇開醫(yī)生的身份，作為一個(gè)和他一樣努力生活的普通人，我想我也可以鼓勵(lì)他、安慰他，給他以克服一切困難的信心和勇氣。

如果無法感同身受，那至少心里還要保留一份善良。

阿飛說他理解我說的話，理解病情也理解我的安慰，相信病情不會(huì)發(fā)展到截肢那一步；他還說很多年前他永遠(yuǎn)地失去了他的愛人，開車送貨帶著孩子長(zhǎng)大，這雙腿陪著他走了很遠(yuǎn)的路，邁了很多的坎，也吃了很多的苦，他還想這雙腿駕更久的車，陪孩子走更遠(yuǎn)的路；他還說如果可以盡量選便宜一點(diǎn)的方案吧。

我默默地點(diǎn)頭，我想我也應(yīng)該理解他的話吧。

手術(shù)是按計(jì)劃設(shè)計(jì)好的微創(chuàng)的方案，在局麻下就可以完成。阿飛平躺在手術(shù)床上，配合我們的要求。我們?cè)谒筮叺拇笸雀垦懿珓?dòng)部位注入局麻藥物，然后穿刺針刺入他的動(dòng)脈，導(dǎo)絲進(jìn)入，然后導(dǎo)絲引導(dǎo)下將吸栓導(dǎo)管沿著左股動(dòng)脈左髂動(dòng)脈送入，進(jìn)入腹主動(dòng)脈后再翻越進(jìn)入右側(cè)髂動(dòng)脈，將吸栓導(dǎo)管插入血栓內(nèi)部，啟動(dòng)吸栓機(jī)器，機(jī)器嘟嘟地叫喚，像極了生命的嘆息，調(diào)整吸栓導(dǎo)管，將血栓吸出，同樣的動(dòng)作重復(fù)多次。造影，發(fā)現(xiàn)總有一處血流不是很滿意，再吸，再球囊擴(kuò)張，檢查還是不滿意，就這樣結(jié)束嗎？

手術(shù)就這樣結(jié)束當(dāng)然也是一種選擇，阿飛下肢疼痛的癥狀也會(huì)緩解，只是再次閉塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，那樣手術(shù)就顯得不夠完美。那就放置支架吧，我知道這會(huì)增加額外的費(fèi)用，術(shù)前阿飛跟我講的希望便宜一點(diǎn)的話還在耳邊，可我更希望他走更遠(yuǎn)的路。往往這種時(shí)候醫(yī)生的意見會(huì)左右患者的選擇。

很多時(shí)候我們并不能做到兩全其美，有些選擇不得不去面對(duì)，那就讓這種選擇不辜負(fù)每一份信任與期待吧。

支架就位，調(diào)整角度，釋放，再次造影，血流很好，血管終于通暢了，完美。

手術(shù)效果阿飛很滿意，術(shù)后疼痛很快消失，也不再麻木，一點(diǎn)也不影響他的活動(dòng)。阿飛這雙腿可以走更遠(yuǎn)的路了。

可以幫助別人走更遠(yuǎn)的路，我們也很滿意。