【學(xué)科風(fēng)采】浙江蕭山醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)：讓每名患者都能自由呼吸

無愧于患者，卻有愧于家人

近幾年，說到呼吸內(nèi)科，總是繞不開新冠這個話題，特別是去年年末到今年年初這段時間，隨著新冠疫情防控政策的調(diào)整，醫(yī)療系統(tǒng)面臨著巨大的壓力。呼吸內(nèi)科是最先受到?jīng)_擊的科室之一，作為全院第一個收治新冠患者的科室，醫(yī)護(hù)人員以白大褂為戰(zhàn)袍，用常人之軀直面“病毒”洪流。

剛開始醫(yī)護(hù)人員為了保護(hù)家里的孩子和老人，有家不敢回；后來隨著新冠患者短時間的激增，醫(yī)護(hù)人員工作壓力倍增，有家都難回。病房滿床告急，最多預(yù)約至120號患者等待住院。急診搶救室床位告急，呼吸內(nèi)科一病區(qū)毛洪剛主任馬上調(diào)整決策，把床位留給病重患者，為急診分流，為搶救室騰出床位。

毛洪剛主任又和夏紅波醫(yī)師臨危受命，開設(shè)3號樓9樓呼吸內(nèi)科新冠重癥病區(qū)，帶領(lǐng)新組建的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊專治新冠危重癥以及疑難病例。設(shè)科22天共收治47名患者，治愈率達(dá)到95.7%。直到現(xiàn)在與毛主任提及其中任何一位患者，他都能復(fù)述出當(dāng)時的病情。

高峰期時，護(hù)士在病房一天能走超2萬步，想不起喝水，來不及吃飯。徐妙妙護(hù)士聲音嘶啞到說不出話，給病人都做好了護(hù)理后，下了班才輪到給自己輸液，每天輸液到8點(diǎn)回家。沈丹護(hù)士有一天中午突發(fā)胸悶、頭暈，指氧儀顯示脈搏最高210次/分，又發(fā)室上速了，以往1分鐘就能緩解，這次發(fā)作持續(xù)了近20分鐘，稍坐會兒緩解后仍繼續(xù)上班。朱佳、童微娜、丁利麗、王碧飛、錢楚楚、孫晶等還有好多好多護(hù)士發(fā)著熱，仍堅守一線。整個疫情高峰期，整個醫(yī)護(hù)團(tuán)隊全部感染，但無一人請假。

門診工作同樣忙得不可開交，最多一天加號到173號。徐海霞醫(yī)生來不及吃頓午飯，上午的號子剛看完就已經(jīng)到了13點(diǎn)，繼續(xù)迎來下午的患者。7點(diǎn)45到16點(diǎn)30，平均3分鐘1位患者，中間時常還因自己未痊愈，又說話太多導(dǎo)致劇烈的咳嗽而中斷。他們反復(fù)叮囑患者：要注意休息。而自己卻無法休息連軸地轉(zhuǎn)。

面對即將被“洪水”卷泄而下的生命，能抓住一只手就不能松開。費(fèi)大伯既往有間質(zhì)性肺病，那天氧合指數(shù)下降至88%，復(fù)查胸部CT證實(shí)了新冠肺炎短期急性加重，匯報陳臘青副主任后，她從家中趕來，連夜聯(lián)系調(diào)動，與上級醫(yī)院借來了當(dāng)時極缺的托珠單抗。那天陳臘青副主任夜里23點(diǎn)才離開醫(yī)院，還不時電話詢問患者生命體征情況。

在這次疫情中，王碧飛和裘丹萍的外公們因病離世，他們也失去了親人。因?yàn)榕惆椴蛔悖て颊f：“無愧于患者，卻有愧于家人?！?/p>

慕名而來的“肺炎”患者

來自溫州的江大叔和兒子從溫州花了6個小時開了400多公里趕到我院，希望呼吸科團(tuán)隊可以治好他的病。入院時江大叔的情況很不理想，不斷喘息，只能半臥在病床上，他吃力地用帶著閩南腔調(diào)的普通話告訴醫(yī)生：“我朋友上次肺炎住院是毛主任看好的，他推薦我來找毛主任的團(tuán)隊?！?/p>

從江大叔既往胸部ct和他兒子提供的病史信息中醫(yī)生了解到，江大叔之前在采石場工作，打了10多年的石頭，有塵肺病史，1個月前因?yàn)榭人园l(fā)熱住進(jìn)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，住院期間病情反復(fù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用抗生素逐級升高，但江大叔的情況無明顯好轉(zhuǎn)，家屬十分著急，這才輾轉(zhuǎn)到我院求醫(yī)治療。江大叔的胸部ct上除了陳舊塵肺表現(xiàn)，左肺已經(jīng)是大白肺了。醫(yī)護(hù)人員立即給他使用心電監(jiān)護(hù)和無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

既然常規(guī)的抗感染路子當(dāng)?shù)蒯t(yī)院都已排雷淌過了，毛主任當(dāng)即和他兒子談氣管鏡檢查，告知通過肺泡灌洗液病原菌mNGS查明病原菌。在呼吸衰竭的情況下行氣管鏡檢查風(fēng)險會成倍的增加，但江大叔的兒子說：“我們就是沖你毛主任來的，都聽你的，相信你們。”直接簽下了知情同意書。所幸有驚無險，在麻醉科的保駕護(hù)航下這次氣管鏡順利完成，毛主任在氣管鏡下給江大叔吸出大量金黃色膿痰并送去檢驗(yàn)。第二天病原菌mNGS結(jié)果回報金黃色葡萄球菌，但耐甲氧西林，也就是我們常說的MRSA，難怪當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的抗生素紛紛敗下陣。主管醫(yī)生立即給江大叔使用萬古霉素抗菌治療。

▲治療前

▲治療后

經(jīng)過一段時間治療后，江大叔體溫好轉(zhuǎn)，無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時間也在逐天縮短，江大叔每天在醫(yī)生晨查房的時候就問：“我可以出院了嗎？我感覺我已經(jīng)好了?！比欢谌f古霉素使用的第5天，江大叔又發(fā)熱了。江大叔一家又開始著急了起來。毛主任再次找江大叔的兒子談話：“你爸這個情況，可以做一個肺穿刺病理活檢，他現(xiàn)在除了感染還有非感染性的問題，但他有嚴(yán)重的肺氣腫塵肺，這個操作氣胸血胸風(fēng)險很大。”這次江大叔的兒子思考了一會兒說再和家里人商量一下。家屬的擔(dān)憂很正常，毛主任也在考慮風(fēng)險極大情況下是不是非穿不可。最后毛主任和陳主任決定對江大叔進(jìn)行保守治療，憑借著多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)他倆都考慮江大叔隱源性機(jī)化性肺炎可能性大，停了抗生素，使用激素治療。

一周后復(fù)查CT，江大叔病情有了明顯好轉(zhuǎn)，不久后順利出院。在這場“肺炎——塵肺合并隱源性機(jī)化性肺炎合并MRSA肺炎”的戰(zhàn)斗中，經(jīng)過近2個月的努力，在醫(yī)患合作下，獲得了最終的勝利。

夏洪波醫(yī)師到患者家里看診

在日常臨床工作，呼吸內(nèi)科一病區(qū)醫(yī)護(hù)時刻踐行“視患者為親人”這一服務(wù)理念。除了在病區(qū)服務(wù)患者，他們也將服務(wù)帶去患者家中。蓉阿姨曾經(jīng)多次在呼吸內(nèi)科住院，與夏紅波醫(yī)師已不僅僅是醫(yī)患關(guān)系，因病情加重行動不便離家困難，蓉阿姨打電話給夏醫(yī)師尋求幫助。夏醫(yī)師和於芳芳護(hù)士長主動上門，為蓉阿姨換藥以及評估病情調(diào)整藥物。

?？品较蚣半p向轉(zhuǎn)診

目前，呼吸內(nèi)科一病區(qū)醫(yī)師團(tuán)隊分為五個亞?？品较颍汉粑槿?、呼吸惡性腫瘤，呼吸慢病、呼吸危重癥、呼吸感染性疾病。治療涵蓋：肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、支氣管炎、肺栓塞、間質(zhì)性肺病、胸腔積液、氣胸、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、氣道異物等呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。病區(qū)開展技術(shù)包括：支氣管鏡常規(guī)檢查、支氣管肺泡灌洗、氣道異物鉗取術(shù)、超聲支氣管鏡小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢及淋巴結(jié)活檢、支氣管鏡下介入治療（球囊擴(kuò)張、激光、冷凍、支架置入）；無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；經(jīng)鼻高流量呼吸濕化氧療；肺功能檢查、支氣管舒張試驗(yàn)檢查、一氧化氮呼氣試驗(yàn)、電子動態(tài)呼氣峰流速檢查等。

一病區(qū)的超聲支氣管鏡技術(shù)在區(qū)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。超聲支氣管鏡可以在氣管、支氣管管腔內(nèi)了解氣管支氣管管壁層次的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，在實(shí)時超聲掃描下，行經(jīng)支氣管針吸活檢，解決了傳統(tǒng)的經(jīng)支氣管針吸活檢盲穿的問題，有效地避免了對周圍大血管的損傷，提高了診斷的準(zhǔn)確性和安全性。

浙二呼吸科李雯主任查房中

呼吸內(nèi)科一病區(qū)還與浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院深度合作，浙二呼吸內(nèi)科李雯主任和張斌主任每周一次在我院坐診，固定每周一次至病區(qū)查房，指導(dǎo)危重疑難患者診療及氣管鏡下介入治療，讓蕭山患者在家門口的醫(yī)院即可得到省級專家的診療。根據(jù)病情需要，一病區(qū)可與浙二呼吸內(nèi)科病區(qū)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。部分患者因浙二床位緊張也可轉(zhuǎn)至一病區(qū)住院，浙二李雯主任團(tuán)隊定期查房，患者同樣可以享受到省級醫(yī)院的醫(yī)療決策，尤其是蕭山片區(qū)肺癌患者需定期化療免疫治療，家屬可以更便于照顧患者，減少遠(yuǎn)途往返。