這個(gè)糖尿病“刺客”不容小覷！醫(yī)生提醒：平時(shí)要牢記這六點(diǎn)

糖尿病作為影響人類(lèi)健康的第三大殺手，是臨床最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，且隨著人類(lèi)生活水平的提高，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而糖尿病酮癥酸中毒（DKA ）是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，一旦延誤診斷，重者可致死亡。

案例一

初來(lái)杭州的北方小伙小王，今年28歲，身高183cm，從事IT行業(yè)。前不久，小王身體出現(xiàn)了一些變化，他總覺(jué)得口干，喝水越來(lái)越多但仍不解渴，食欲也慢慢變差了，有時(shí)還會(huì)覺(jué)得惡心想吐，甚至動(dòng)不動(dòng)就會(huì)感到胸悶喘息，一點(diǎn)力氣也沒(méi)有。于是小王趕緊來(lái)到蕭山中醫(yī)院就診，檢查各項(xiàng)指標(biāo)顯示血糖升高明顯，尿酮陽(yáng)性。經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史后得知，原來(lái)，小王半年前就被確診為2型糖尿病，而近一個(gè)月他擅自停藥未規(guī)律服藥，導(dǎo)致誘發(fā)了2型糖尿病酮癥，收治二十六病區(qū)住院治療。

案例二

姜大叔今年 50歲， 有2型糖尿病病史，前不久因?yàn)榇罅匡嬀坪蟪霈F(xiàn)惡心、嘔吐伴下腹部不適等癥狀，口干乏力明顯到蕭山中醫(yī)院就診。檢查結(jié)果顯示：血糖35.46mmol/L，尿葡萄糖4+，尿酮體4+，血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸?，收治二十六病區(qū)住院治療。

小王和姜大叔經(jīng)過(guò)補(bǔ)液、胰島素降糖、維持電解質(zhì)平衡等治療處理后，血糖均平穩(wěn)下降、酮體消失、惡心等消化道癥狀消失。

酮癥酸中毒的誘因

感染是最為常見(jiàn)的誘因。常見(jiàn)感染包括肺炎、胃腸道急性感染、急性胰腺炎、腎盂腎炎、尿路感染、化膿性皮膚感染等。嚴(yán)重者還可以發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。

胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量。胰島素缺乏時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的高血糖，從而出現(xiàn)酮癥酸中毒。因此，1型糖尿病及2型糖尿病病程長(zhǎng)的患者，需要每天堅(jiān)持胰島素治療無(wú)論什么原因，都不應(yīng)該中斷胰島素的使用，否則容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。

飲食不當(dāng)。如飲酒過(guò)度、過(guò)量進(jìn)食含脂肪多得食物、暴飲暴食、無(wú)節(jié)制進(jìn)食等均有可能引起酮癥酸中毒。

胃腸道疾病。如急性胃腸炎引起惡心、嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致重度失水和進(jìn)食熱量不足；腸梗阻、腸道嚴(yán)重感染時(shí)會(huì)使糖尿病病情加重，從而進(jìn)一步導(dǎo)致酮癥酸中毒。

各種應(yīng)激狀態(tài)。如心肌梗死、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神緊張等引起激素分泌增多，引起血糖升高，可導(dǎo)致酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）常呈急性發(fā)病。DKA 分為輕度、中度和重度。僅有酮癥而無(wú)酸中毒稱為糖尿病酮癥；輕、中度除酮癥外，還有輕至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意識(shí)障礙（DKA 昏迷），或雖無(wú)意識(shí)障礙，但血清碳酸氫根低于15mmol/L。

代償階段：多尿、煩渴多飲和乏力癥狀的加重；

失代償階段：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味（丙酮?dú)馕叮?/p>

進(jìn)一步發(fā)展：出現(xiàn)嚴(yán)重脫水現(xiàn)象，尿量減少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。

蕭山中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳羨人提醒

糖尿病酮癥和酮癥酸中毒發(fā)展迅速，十分兇險(xiǎn)，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病酮癥是由于胰島素缺乏，組織不能有效利用葡萄糖，以及升糖激素不適當(dāng)升高導(dǎo)致血糖顯著升高。此時(shí)，脂肪分解產(chǎn)生酮體，造成體內(nèi)酮體的蓄積。糖尿病酮癥酸中毒是在糖尿病酮癥的基礎(chǔ)上，血糖和血酮進(jìn)一步升高，導(dǎo)致代謝性酸中毒，是最常見(jiàn)的一種糖尿病急性并發(fā)癥。以惡心、嘔吐、腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床癥狀與急性腸胃炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和急性闌尾炎等臨床癥狀相似，容易被誤診。因此，在遇到糖尿病患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，首先考慮其是否發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，以免因誤診而影響其治療。

如何預(yù)防酮癥酸中毒

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)控制血糖是預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生的最有效措施。多數(shù)的酮癥酸中毒患者的發(fā)病都是有一定誘因的，因此，要從以下幾方面做到積極預(yù)防酮癥酸中毒：

定期血糖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血糖，良好的血糖控制是預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵。

合理控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。

嚴(yán)格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案，不擅自終止或隨意調(diào)整胰島素及降糖藥物的劑量。

預(yù)防和及時(shí)治療感染及其他誘因，定期復(fù)診。

多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成每天飲水在1500-2000ml左右，根據(jù)自身情況堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

生活規(guī)律，保持良好情緒。

在了解了酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)后，不難發(fā)現(xiàn)糖尿病患者只要堅(jiān)持合理飲食、科學(xué)用藥、定期監(jiān)測(cè)，大多數(shù)酮癥酸中毒是可以避免的。