低燒3個(gè)月后，男子差點(diǎn)性命不保，醫(yī)生剝繭抽絲找出真兇

通常，體溫升高我們的第一反應(yīng)是自己應(yīng)該是感冒了，但如果一直是低燒狀態(tài)（37.3℃~38℃），這樣的“感冒”持續(xù)了3個(gè)月，可能事情就沒有這么簡(jiǎn)單，這是身體在發(fā)出警報(bào)。

01氣急水腫卻找不到病因？

近日，34歲的蕭山人朱先生因稍微活動(dòng)后即感氣急，身體多處水腫，夜間咳嗽嚴(yán)重不能平臥睡覺而就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院。衛(wèi)生院檢查發(fā)現(xiàn)其血紅蛋白、白蛋白均低于正常值，肝功能存在異常，考慮嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。朱先生當(dāng)天就在家人陪同下，到浙江蕭山醫(yī)院急診內(nèi)科就診。

朱先生自述近兩周以來出現(xiàn)全身水腫，體重明顯減輕，但否認(rèn)有發(fā)熱病史，當(dāng)天就診時(shí)也無明顯發(fā)熱。但精神差、氣急明顯、全身浮腫的狀態(tài)以及明顯異常的檢查結(jié)果引起初診醫(yī)生的高度重視，安排朱先生入住全科醫(yī)療科，并立即將情況匯報(bào)給科主任薛秀杰主任醫(yī)師。

02被忽視的低熱成診斷重點(diǎn)

薛秀杰主任立即帶領(lǐng)當(dāng)班多名醫(yī)生一起仔細(xì)詢問朱先生病史及查體，經(jīng)過反復(fù)詢問才得知，朱先生近3個(gè)多月以來經(jīng)常出現(xiàn)體溫大于37.5℃，但最高體溫沒有超過38℃，并沒有其他不舒服的感覺，每次都自認(rèn)為是“感冒”，在衛(wèi)生院配點(diǎn)感冒藥、消炎藥或中藥服用后，過幾天體溫就恢復(fù)正常，平常上班也沒有影響，直到出現(xiàn)氣急和全身水腫，朱先生才覺得不對(duì)勁。

剛?cè)朐旱闹煜壬癫?，低頭不愿講話，呼吸急促，鼻導(dǎo)管吸氧下血氧飽和度只有90%左右，半臥位呼吸頻數(shù)高，入院后不到2小時(shí)體溫升高到39℃，血壓低于90/60mmHg，顏面軀干四肢水腫明顯，面色蒼白，四肢皮膚濕冷，雙肺可聞及濕羅音，心臟聽診呈奔馬律，主動(dòng)脈及二尖瓣區(qū)均有明顯雜音，急診心臟指標(biāo)BNP和肌鈣蛋白均高于正常值。

薛主任還了解到，朱先生10余年前曾有狗咬傷史，并注射過狂犬病疫苗，家里一直養(yǎng)著貓，并不能確定3月前是否有貓抓傷，進(jìn)行注水試驗(yàn)及風(fēng)、光刺激試驗(yàn)，所幸排除了狂犬病的可能性，初步考慮為感染導(dǎo)致的急性左心衰竭，需高度警惕感染性心內(nèi)膜炎和暴發(fā)性病毒性心肌炎。

03真兇竟是細(xì)菌入侵心臟內(nèi)膜

薛主任一邊給朱先生安排吸氧輔助呼吸，積極治療心功能衰竭，一邊留取血液標(biāo)本行血液培養(yǎng)，同時(shí)積極安排心臟彩超檢查。

終于，隨著檢查的一步步開展，致病真兇開始浮出水面。在朱先生的入院48小時(shí)內(nèi)血液中檢出了“戈登鏈球菌”，心臟彩超也提示其整個(gè)心臟正在被細(xì)菌侵蝕：全心內(nèi)膜增厚，主動(dòng)脈瓣瓣葉上形成了一個(gè)大小約1.71x0.88cm的贅生物，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣贅生物形成伴狹窄，三尖瓣反流，心臟雜音正是由于三尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的。瓣葉贅生物猶如豆腐渣般脆弱，隨時(shí)有脫落的危險(xiǎn)，一旦脫落，就會(huì)隨著血流播散，造成肢體栓塞、顱腦栓塞等危及生命。細(xì)菌“侵蝕”后的心臟隨時(shí)有心臟驟停死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)全科醫(yī)生告知家屬檢查結(jié)果時(shí)，朱先生一家才意識(shí)到情況的嚴(yán)重性。在給予強(qiáng)有力的抗感染、抗休克，抗心衰等治療的同時(shí)，并請(qǐng)胸外科主任親自會(huì)診協(xié)同治療。經(jīng)過不到一周的對(duì)癥治療，朱先生體溫恢復(fù)正常，可以完全平躺睡覺，氣急、全身水腫明顯緩解，血壓呼吸生命體征均平穩(wěn)，內(nèi)科治療短期取得明顯效果。經(jīng)與上級(jí)醫(yī)院心臟外科聯(lián)系后，安排朱先生轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備行相應(yīng)贅生物的心臟外科手術(shù)從而得到根治。

朱先生轉(zhuǎn)院前和醫(yī)護(hù)人員合影

04感染性心內(nèi)膜炎很狡猾、難纏

據(jù)薛秀杰主任介紹，感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面受到微生物感染，伴有贅生物形成的一種感染性疾病。此病發(fā)展隱蔽，往往除了低熱，并沒有其他特殊癥狀，以至于很多人病程持續(xù)數(shù)個(gè)月甚至數(shù)年之久未能明確診斷。

心臟瓣膜是最常受累的部位，感染侵犯瓣膜會(huì)導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，造成心功能衰竭或低血壓休克。如果細(xì)菌在瓣膜上不斷繁殖，形成贅生物，會(huì)在瓣環(huán)上形成膿腫，成批的細(xì)菌還可隨著血流播散到全身各個(gè)部位，引起身體局部感染、出血。如果贅生物從心臟瓣膜上脫落，則可能在心、腦、肺等重要器官形成栓塞，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致猝死。有些病情進(jìn)展快的可能在4周內(nèi)死亡，所以感染性心內(nèi)膜炎非常危險(xiǎn)，而且治療很復(fù)雜，短時(shí)間內(nèi)很難徹底清除致病菌，往往同時(shí)需要心臟外科手術(shù)協(xié)助治療。

05要警惕傷口感染和長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)熱

薛秀杰提醒大家，平時(shí)不經(jīng)意的皮膚擦傷、口腔牙周膿腫、牙齦炎及各種有創(chuàng)性醫(yī)療操作等，都可造成菌血癥，而引發(fā)心臟感染，尤其是本身有基礎(chǔ)心臟疾病或老年人有心臟瓣膜退行性改變的，更容易患感染性心內(nèi)膜炎。當(dāng)細(xì)菌隨血液進(jìn)入到人體，在免疫力強(qiáng)時(shí)，人體會(huì)自動(dòng)清除掉細(xì)菌。若是本身就有心臟病的人，免疫力較差，細(xì)菌就容易黏附在心臟瓣膜上，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

所以，平時(shí)一旦出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)發(fā)熱，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，建議到正規(guī)醫(yī)院就診，必要時(shí)需要做相關(guān)的詳細(xì)檢查，排除感染性心內(nèi)膜炎。在平時(shí)的生活中也要做好防護(hù)，比如拔牙后，可以適當(dāng)使用抗生素；皮膚受傷后，要及時(shí)清創(chuàng)消毒，必要時(shí)要遵醫(yī)囑使用抗生素等抗感染治療。