子宮肌瘤跟隨“好孕”駕到，我們應該怎么做？

“醫(yī)生，真的太謝謝你了！”產(chǎn)科病房里正準備出院的新手媽媽吳女士連聲說道。

幾個月以前，家住蕭山的吳女士剛沉浸在自己成為準媽媽的喜悅中不久，就被告知自己子宮上有10余個大小不一的瘤子。成人拳頭大小的瘤子有3~4個左右，此外，子宮前壁、后壁、子宮下段、宮角各個地方都有瘤子的存在。

結(jié)果一出來，吳女士就急哭了，“醫(yī)生，我好不容易才懷上這個寶寶的，現(xiàn)在有那么多肌瘤，我該怎么辦啊？”蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院的產(chǎn)科主任醫(yī)師李麗告訴吳女士：“不要太擔心，我們一定會竭盡全力幫助你。”

隨著寶寶一天天長大，肌瘤也跟著一起在變大。到了孕38+5周時，李醫(yī)師權(quán)衡再三，與吳女士及家屬充分溝通后最終決定進行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時再進行子宮肌瘤剔除術(shù)。

手術(shù)室門外的家屬們憂心忡忡，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)生們?nèi)σ愿?，在那一刻，大家有著同一個目標。經(jīng)過一個小時的奮戰(zhàn)，一位3550g的健康男嬰順利誕生。同時，李醫(yī)師把較大的肌瘤都剔除了，共剔除了大小不一的8個肌瘤。手術(shù)十分順利，吳女士也保留了子宮。

子宮肌瘤的影響

子宮肌瘤是好發(fā)于育齡期婦女的一種良性腫瘤，其發(fā)病率高達20-30%。目前認為，肌瘤的生長主要與女性的荷爾蒙——雌激素有關(guān)。

女性懷孕之后，雌激素和孕激素水平增高，子宮肌瘤的生長速度比非孕期要快得多。肌瘤在整個孕期都不會消停，會造成以下4個方面的影響：

影響1：當肌瘤增大壓迫宮腔，會妨礙胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育，造成胎位不正、胎盤低置或前置等問題，增加剖腹產(chǎn)幾率。

影響2：肌瘤的存在或是肌瘤個頭較大，會刺激子宮收縮，容易造成流產(chǎn)。

影響3：肌瘤在孕期迅速生長，有可能會發(fā)生紅色樣變。這種紅色變性雖然屬于良性，但會讓孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛現(xiàn)象，甚至可能會導致胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良后果。

影響4：肌瘤的生長位置不好，比如長在宮頸上，在分娩過程中容易阻塞產(chǎn)道，阻礙胎頭進入產(chǎn)道，造成難產(chǎn)，還會影響子宮收縮，引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后大出血等情況。

由此可見，患有子宮肌瘤的孕婦，在孕期更要密切監(jiān)護，保證母嬰安全。在孕期摘除子宮肌瘤風險太大，可能會出現(xiàn)出血、子宮破裂、流產(chǎn)、感染等情況。

不必著急終止妊娠

很多孕婦發(fā)現(xiàn)自己有子宮肌瘤，首先最關(guān)心的是還能不能順利妊娠。其實，是否需要終止妊娠要根據(jù)肌瘤的大小、位置、孕婦的生育要求而定。

子宮肌瘤根據(jù)生長位置不同，常見分為肌壁間肌瘤（瘤體長在了肌層內(nèi)）、漿膜下肌瘤（肌瘤長在子宮外面）、黏膜下肌瘤（肌瘤長在子宮腔里）等類型。

“位于肌壁間或漿膜下的肌瘤，且瘤體的大小在5cm以下，通常可以繼續(xù)妊娠，加之孕婦有強烈的保胎要求，那么肌瘤的處理方式以觀察為主?！?李主任表示，孕婦一定要按照醫(yī)囑定期復查B超，監(jiān)測肌瘤的生長情況和胎兒病情。只要肌瘤沒有明顯增長，可以繼續(xù)懷孕。如果肌瘤較大或明顯增大，尤其出現(xiàn)了反復陰道流血的情況，可能要考慮終止妊娠，而對于妊娠中晚期，子宮肌瘤沒有癥狀的，可以進行安胎治療，并對病情進行嚴密監(jiān)控。

漿膜下的肌瘤，雖然對懷孕影響較小，但是出現(xiàn)了蒂扭轉(zhuǎn)的情況，且在保守治療無法很好控制的情況下，還是需要手術(shù)干預。

黏膜下肌瘤，對妊娠結(jié)局影響比較大，會影響到宮腔形態(tài)，多數(shù)會導致不孕或孕早期流產(chǎn)，這種情況需盡早終止妊娠。

選擇剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)？

“妊娠合并子宮肌瘤多數(shù)可以自然分娩”，分娩的時候，如果肌瘤較小，在5cm以內(nèi)， 且長在子宮體內(nèi)，不阻礙產(chǎn)道、不影響胎先露下降和產(chǎn)力，就可以順產(chǎn)。小瘤體一般不會在生產(chǎn)過程中被胎兒擠破，只是分娩時要注意預防產(chǎn)后出血。

位于子宮下段的較大肌瘤，且靠近宮頸口、頸管的肌瘤，可能會阻塞、影響胎先露下降，或者肌瘤已經(jīng)導致胎位不正，此時應該選擇剖腹產(chǎn)。

分娩時要不要同時把肌瘤摘除？

能不能在分娩的同時把子宮肌瘤一并切除，這也是不少準媽媽會關(guān)心的問題。對于符合剖腹產(chǎn)指證的肌瘤患者來說，剖腹產(chǎn)本就要挨一刀，如果能順便將肌瘤剔除，就能避免日后再次挨刀手術(shù)。

但是，也不是什么肌瘤都能順手摘除的，需要根據(jù)肌瘤的大小、部位和患者情況而定。與單行剖宮產(chǎn)對比，剖腹產(chǎn)時一并剔除肌瘤，出血量增加不多，手術(shù)難度也不大。但肌瘤血流豐富，手術(shù)剔除時容易出血，而且容易增加產(chǎn)后出血和感染的風險。此外，胎兒娩出后，子宮收縮變形，肌瘤位置改變，界限不清，也會增加手術(shù)的難度。

所以，患者要慎重選擇分娩同時剔除肌瘤。為安全起見，對于容易剔除的肌瘤，且不會導致出血多的，可以考慮在分娩手術(shù)中剔除，否則建議待產(chǎn)后等身體恢復以后再擇期手術(shù)剔除。