子宮肌瘤跟隨“好孕”駕到,我們應(yīng)該怎么做?
“醫(yī)生,真的太謝謝你了!”產(chǎn)科病房里正準(zhǔn)備出院的新手媽媽吳女士連聲說道。
幾個(gè)月以前,家住蕭山的吳女士剛沉浸在自己成為準(zhǔn)媽媽的喜悅中不久,就被告知自己子宮上有10余個(gè)大小不一的瘤子。成人拳頭大小的瘤子有3~4個(gè)左右,此外,子宮前壁、后壁、子宮下段、宮角各個(gè)地方都有瘤子的存在。
結(jié)果一出來,吳女士就急哭了,“醫(yī)生,我好不容易才懷上這個(gè)寶寶的,現(xiàn)在有那么多肌瘤,我該怎么辦啊?”蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院的產(chǎn)科主任醫(yī)師李麗告訴吳女士:“不要太擔(dān)心,我們一定會竭盡全力幫助你?!?/p>
隨著寶寶一天天長大,肌瘤也跟著一起在變大。到了孕38+5周時(shí),李醫(yī)師權(quán)衡再三,與吳女士及家屬充分溝通后最終決定進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),同時(shí)再進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。
手術(shù)室門外的家屬們憂心忡忡,手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)生們?nèi)σ愿?,在那一刻,大家有著同一個(gè)目標(biāo)。經(jīng)過一個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn),一位3550g的健康男嬰順利誕生。同時(shí),李醫(yī)師把較大的肌瘤都剔除了,共剔除了大小不一的8個(gè)肌瘤。手術(shù)十分順利,吳女士也保留了子宮。
子宮肌瘤的影響
子宮肌瘤是好發(fā)于育齡期婦女的一種良性腫瘤,其發(fā)病率高達(dá)20-30%。目前認(rèn)為,肌瘤的生長主要與女性的荷爾蒙——雌激素有關(guān)。
女性懷孕之后,雌激素和孕激素水平增高,子宮肌瘤的生長速度比非孕期要快得多。肌瘤在整個(gè)孕期都不會消停,會造成以下4個(gè)方面的影響:
影響1:當(dāng)肌瘤增大壓迫宮腔,會妨礙胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育,造成胎位不正、胎盤低置或前置等問題,增加剖腹產(chǎn)幾率。
影響2:肌瘤的存在或是肌瘤個(gè)頭較大,會刺激子宮收縮,容易造成流產(chǎn)。
影響3:肌瘤在孕期迅速生長,有可能會發(fā)生紅色樣變。這種紅色變性雖然屬于良性,但會讓孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛現(xiàn)象,甚至可能會導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良后果。
影響4:肌瘤的生長位置不好,比如長在宮頸上,在分娩過程中容易阻塞產(chǎn)道,阻礙胎頭進(jìn)入產(chǎn)道,造成難產(chǎn),還會影響子宮收縮,引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后大出血等情況。
由此可見,患有子宮肌瘤的孕婦,在孕期更要密切監(jiān)護(hù),保證母嬰安全。在孕期摘除子宮肌瘤風(fēng)險(xiǎn)太大,可能會出現(xiàn)出血、子宮破裂、流產(chǎn)、感染等情況。
不必著急終止妊娠
很多孕婦發(fā)現(xiàn)自己有子宮肌瘤,首先最關(guān)心的是還能不能順利妊娠。其實(shí),是否需要終止妊娠要根據(jù)肌瘤的大小、位置、孕婦的生育要求而定。
子宮肌瘤根據(jù)生長位置不同,常見分為肌壁間肌瘤(瘤體長在了肌層內(nèi))、漿膜下肌瘤(肌瘤長在子宮外面)、黏膜下肌瘤(肌瘤長在子宮腔里)等類型。
“位于肌壁間或漿膜下的肌瘤,且瘤體的大小在5cm以下,通常可以繼續(xù)妊娠,加之孕婦有強(qiáng)烈的保胎要求,那么肌瘤的處理方式以觀察為主?!?李主任表示,孕婦一定要按照醫(yī)囑定期復(fù)查B超,監(jiān)測肌瘤的生長情況和胎兒病情。只要肌瘤沒有明顯增長,可以繼續(xù)懷孕。如果肌瘤較大或明顯增大,尤其出現(xiàn)了反復(fù)陰道流血的情況,可能要考慮終止妊娠,而對于妊娠中晚期,子宮肌瘤沒有癥狀的,可以進(jìn)行安胎治療,并對病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。
漿膜下的肌瘤,雖然對懷孕影響較小,但是出現(xiàn)了蒂扭轉(zhuǎn)的情況,且在保守治療無法很好控制的情況下,還是需要手術(shù)干預(yù)。
黏膜下肌瘤,對妊娠結(jié)局影響比較大,會影響到宮腔形態(tài),多數(shù)會導(dǎo)致不孕或孕早期流產(chǎn),這種情況需盡早終止妊娠。
選擇剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)?
“妊娠合并子宮肌瘤多數(shù)可以自然分娩”,分娩的時(shí)候,如果肌瘤較小,在5cm以內(nèi), 且長在子宮體內(nèi),不阻礙產(chǎn)道、不影響胎先露下降和產(chǎn)力,就可以順產(chǎn)。小瘤體一般不會在生產(chǎn)過程中被胎兒擠破,只是分娩時(shí)要注意預(yù)防產(chǎn)后出血。
位于子宮下段的較大肌瘤,且靠近宮頸口、頸管的肌瘤,可能會阻塞、影響胎先露下降,或者肌瘤已經(jīng)導(dǎo)致胎位不正,此時(shí)應(yīng)該選擇剖腹產(chǎn)。
分娩時(shí)要不要同時(shí)把肌瘤摘除?
能不能在分娩的同時(shí)把子宮肌瘤一并切除,這也是不少準(zhǔn)媽媽會關(guān)心的問題。對于符合剖腹產(chǎn)指證的肌瘤患者來說,剖腹產(chǎn)本就要挨一刀,如果能順便將肌瘤剔除,就能避免日后再次挨刀手術(shù)。
但是,也不是什么肌瘤都能順手摘除的,需要根據(jù)肌瘤的大小、部位和患者情況而定。與單行剖宮產(chǎn)對比,剖腹產(chǎn)時(shí)一并剔除肌瘤,出血量增加不多,手術(shù)難度也不大。但肌瘤血流豐富,手術(shù)剔除時(shí)容易出血,而且容易增加產(chǎn)后出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外,胎兒娩出后,子宮收縮變形,肌瘤位置改變,界限不清,也會增加手術(shù)的難度。
所以,患者要慎重選擇分娩同時(shí)剔除肌瘤。為安全起見,對于容易剔除的肌瘤,且不會導(dǎo)致出血多的,可以考慮在分娩手術(shù)中剔除,否則建議待產(chǎn)后等身體恢復(fù)以后再擇期手術(shù)剔除。