男子心臟發(fā)病7次,與死亡擦肩而過,這種遺傳疾病有點(diǎn)兇
眾所周知
人的心臟一旦出現(xiàn)問題
必須要在短時(shí)間內(nèi)急救
胸外按壓、人工呼吸、電除顫
該上的急救手段都要上
近日有一位患者
在短時(shí)間內(nèi)
出現(xiàn)多次心律失常
醫(yī)護(hù)人員成功施救
硬生生把他從死亡線上拉了回來
“無主病人”昏迷休克
“那天的值班恐怕我會(huì)一生難忘,室速-休克-除顫,我都記不清搶救了幾次!”說起那天晚上的急救場(chǎng)景,心內(nèi)科張亞梅副主任醫(yī)師還歷歷在目。
傍晚6點(diǎn),張醫(yī)師的值班手機(jī)緊急響起:“心內(nèi)科!急診搶救室有個(gè)46歲的男性病人,心率200次/分,請(qǐng)求會(huì)診!”
張醫(yī)師邊接電話邊飛速跑向搶救室,趕到患者監(jiān)護(hù)床邊,此時(shí)護(hù)士已經(jīng)貼上了除顫電極,胺碘酮針靜脈推注。患者意識(shí)逐漸模糊,再測(cè)血壓僅有70/40mmHg,馬上進(jìn)行心臟電除顫,除顫成功后患者暫時(shí)脫險(xiǎn)。
病情危重,再發(fā)惡性心律失常概率極高,張醫(yī)師建議馬上將患者收住入院。但患者是由120送來的,沒有陪同,家屬也聯(lián)系不上,怎么辦?
救人要緊!張醫(yī)師馬上匯報(bào)總值班后,開通綠色通道,為患者辦理了住院。
室速-休克-除顫,醫(yī)護(hù)連續(xù)搶救多次
此時(shí)患者的肌鈣蛋白達(dá)到10.96ng/ml(高于正常值),結(jié)合心電圖,不能排除急性心肌梗死,需要行急診冠脈造影排除?;颊唏R上被安排進(jìn)導(dǎo)管室,由心內(nèi)科王興主任醫(yī)師和吳梁安副主任行急診冠脈造影,提示冠脈未見明顯狹窄,急性心肌梗死被排除。
從接診到住院期間,醫(yī)護(hù)忙前忙后,張醫(yī)師叮囑:”要謹(jǐn)防惡性心律失常,關(guān)注尿量,輸液速度及出入量!”。
▲圖為患者室速、心源性休克、除顫成功心電圖
剛過了0點(diǎn),心電監(jiān)護(hù)突然報(bào)警,患者室速(室性心動(dòng)過速)發(fā)作,3分鐘后再發(fā)休克,馬上予以除顫。
10分鐘后患者又發(fā)室速,再次除顫成功,直到半夜1點(diǎn),患者又反復(fù)出現(xiàn)2次休克,醫(yī)護(hù)人員都把他從死亡線上拉了回來。
一直到病情暫時(shí)穩(wěn)定,張醫(yī)師都沒有離開病床半步。
致心律失常型右室心肌病
第二天,借助警方的幫助聯(lián)系到了患者家屬,醫(yī)生電話告知病情及風(fēng)險(xiǎn)后,家屬急忙從福建趕至蕭山。
經(jīng)過半個(gè)月的精心治療,患者的病情有了明顯好轉(zhuǎn),結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果及家屬病史,最終診斷為“致心律失常型右室心肌?。ˋRVC)”
致心律失常型右室心肌?。ˋRVC)亦稱致心律失常右室發(fā)育不良(ARVD)。特征為右心室心肌被進(jìn)行性纖維脂肪組織所置換,起初為區(qū)域性,逐漸呈全心彌漫性受累,有時(shí)左心室亦可受累,而間隔相對(duì)很少受累,主要累及RV前壁漏部、心尖部及后下壁,三者構(gòu)成了所謂的“發(fā)育不良三角”。
致心律失常型右室心肌病常為家族性發(fā)病,系常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)為惡性心律失常、右心擴(kuò)大,容易引起猝死。多見于20至40歲的青壯年男性,是年輕人較常見的猝死原因之一。
植入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器
致心律失常型右室心肌病的治療方法包括藥物治療、導(dǎo)管射頻消融術(shù)、埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)、心臟移植。結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果,心內(nèi)科專家經(jīng)過討論后建議做心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)。
不久后,浙江蕭山醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任郭明,心內(nèi)科王興主任醫(yī)師和張亞梅副主任醫(yī)師在局部麻醉下,成功為患者植入心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。植入后1小時(shí),患者再發(fā)短陣室速兩次(急診入院至此,患者心臟發(fā)病7次),剛植入的埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器起了作用,超速抑制成功,患者又與“死神”擦肩而過。
▲圖為王興主任醫(yī)師術(shù)后查房
據(jù)悉,浙江蕭山醫(yī)院心內(nèi)科自2006年建院后,便開展相關(guān)心臟起搏器植入術(shù),目前可成熟開展單腔及雙腔、ICD、CRTD及LBBP起搏,并對(duì)起搏器術(shù)后患者提供專業(yè)的管理,保障心臟起搏器更安全有效及合理地工作,讓患者心跳無憂。