做了腸鏡，病理報(bào)告卻看不懂？通俗解讀來啦~

三十出頭的小曹最近肚子總是不舒服，做了腸鏡檢查后拿到病理報(bào)告，小曹有點(diǎn)懵……

因?yàn)獒t(yī)學(xué)診斷名詞過于專業(yè)，很多患者拿到病理報(bào)告的時(shí)候都和小曹一樣感到十分茫然。別急，今天小編就請病理科醫(yī)生就來為大家解讀一番~

結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌最重要的方法。在腸鏡病理報(bào)告中，關(guān)于結(jié)腸息肉是描述最多的。95%的腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要10-15年。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實(shí)施切除之后，治愈率可達(dá)到90%以上。

什么是腸息肉？

人體的腸道粘膜因?yàn)楦鞣N因素的刺激，表面會長出一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆起在沒有明確性質(zhì)前會統(tǒng)稱為大腸息肉。

結(jié)直腸息肉在病理報(bào)告中被分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；其中腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。接下來，我們就來分別聊一聊~

腺瘤性息肉

“腺瘤性息肉”是由異型增生的腺上皮所構(gòu)成的良性腫瘤。在腺瘤性息肉這個(gè)家庭里有三個(gè)兄弟，根據(jù)顯微鏡下的長相不同分別被稱為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。 

腺瘤性息肉在50歲之后的檢出率非常高，70歲之后更是高達(dá)63%。研究顯示，直徑超過2cm的腺瘤惡變率高達(dá)50%，多發(fā)性家族性息肉病癌變率更高，且發(fā)生癌變的年齡較輕。

1老大“管狀腺瘤”

管狀腺瘤是結(jié)直腸腺瘤性息肉中最常見的一種，因?yàn)樵陲@微鏡下是由小管子組成，所以稱為“管狀腺瘤”，腸鏡報(bào)告中大部分都是這個(gè)類型。

老大管狀腺瘤比較善良，一般生長緩慢，分化良好，較少發(fā)生癌變。

所以息肉如果是管狀腺瘤，那稍稍可以放寬心，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中最好的一種類型。

需要注意的是：

2老二“絨毛狀腺瘤”

絨毛狀腺瘤在腸鏡下呈絨球狀。它在結(jié)直腸腺瘤性息肉中不常見，占全部結(jié)直腸腺瘤的5%-10%。

老二絨毛狀腺瘤不招人待見，因?yàn)樗漠愋驮錾桶┳兟瘦^高，文獻(xiàn)顯示，直徑大于2cm的惡變率為50%。

3老三“管狀絨毛狀腺瘤”

“管狀絨毛狀腺瘤”是老大管狀腺瘤與老二絨毛狀腺瘤的混合型，可呈現(xiàn)出不同程度的異型增生，其癌變風(fēng)險(xiǎn)介于大哥和二哥之間。

混合型腺瘤一定要看一下描述的絨毛含量以及異型增生的程度。

“腺瘤性息肉”家里除了有這三個(gè)兄弟，還有個(gè)小表弟——“鋸齒狀腺瘤”。

4小表弟“鋸齒狀腺瘤”

這種腺瘤同時(shí)兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及腺瘤的細(xì)胞學(xué)特征（就是乍一看長得挺善良，其實(shí)有點(diǎn)壞）。

目前鋸齒狀腺瘤是關(guān)注的熱點(diǎn)，因?yàn)檠芯空哒J(rèn)為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的途徑之一。

非腺瘤性息肉

1增生性息肉

增生性息肉一般小于5mm。以前很多醫(yī)生認(rèn)為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小。盡管WHO（世界衛(wèi)生組織）說直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時(shí)候，不可掉以輕心，需隨訪復(fù)查。

2炎性息肉

炎性息肉雖然叫“息肉”，其實(shí)是腸粘膜長期慢性炎癥所引起的炎性反應(yīng)性增生所致。炎性息肉是否癌變目前爭論不一，但一般認(rèn)為炎性息肉發(fā)生腺瘤性變化后可再演變成大腸癌。

如果明確是炎性息肉，要趕緊治療原發(fā)病哦！

3錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉

錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉是由于正常組織在腸道中的錯(cuò)誤組合和排列而引起的腫瘤樣畸形，一般是良性的。如果這種息肉很多就要注意是否存在“錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉病”，它是一種遺傳性疾病，有惡變的風(fēng)險(xiǎn)！

在確定息肉性質(zhì)后，加上息肉所在的具體部位，就會有一個(gè)比較全面的病理診斷名稱，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸絨毛狀腺瘤，橫結(jié)腸管狀絨毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉，降結(jié)腸炎性息肉等。

此外，報(bào)告單中我們經(jīng)?？吹健爱愋停ú坏湫停┰錾薄吧掀?nèi)瘤變”這樣的字眼，這又是什么意思呢？

“異型增生（不典型增生）”

與“上皮內(nèi)瘤變”

所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術(shù)語，通俗的講，就是細(xì)胞增生沒有按照良性方向，而走偏了。

一般來說，不典型增生越重，距離癌癥就越近。

而“上皮內(nèi)瘤變”和“異型增生（不典型增生）”是孿生姐妹。低級別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于輕度和中度異型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變相對于重度異型增生和原位癌，只是不同的叫法而已。

所以對于內(nèi)鏡下活檢病理提示結(jié)直腸腺瘤合并上皮內(nèi)瘤變，不管是低級別還是高級別，建議均予內(nèi)鏡下完整摘除。

了解這些專業(yè)詞語后，針對自己的內(nèi)鏡和病理報(bào)告，重點(diǎn)對照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，應(yīng)該在息肉切除后3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)查腸鏡。

什么是高危腺瘤？

根據(jù)美國癌癥協(xié)會的定義，如果息肉的數(shù)目≥3個(gè)、直徑＞1cm、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結(jié)果成分）、重度異型增生（不典型增生），這一類具有高度惡變傾向，稱為高危腺瘤。當(dāng)然，也有學(xué)者建議把鋸齒狀腺瘤也列入高危腺瘤，以引起大家的重視。

1

有便血、黑便等癥狀者，或長期大便潛血試驗(yàn)陽性；大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者，有黏液、膿血便；大便變細(xì)變形者，近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者；

2

不明原因的體重減輕、消瘦者；不明原因的貧血者；不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；

3

長期腹痛、腹脹者，長期的慢性便秘，久治不愈者；

4

腹部CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者；

5

有結(jié)直腸癌家族史和結(jié)直腸息肉家族史的人群要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查；

6

結(jié)直腸息肉術(shù)后需要定期復(fù)查腸鏡：

• 絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮內(nèi)瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡；

• 其他的息肉建議一般6個(gè)月到1年復(fù)查一次結(jié)腸鏡；

• 如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再復(fù)查；

7

結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般1年內(nèi)需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡；因梗阻術(shù)前未行結(jié)腸鏡檢查的，3到6個(gè)月需復(fù)查結(jié)腸鏡。

8

40歲以上的人，尤其是長期高蛋白脂肪飲食和長期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。

名科薈萃——病理科

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院病理科有近50年歷史，是浙江省最早建立的縣（區(qū)）級醫(yī)院病理科之一。在幾代病理人的努力下，目前已成為蕭山區(qū)規(guī)模大、實(shí)力強(qiáng)的病理診斷中心。

科內(nèi)現(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主任技師1名，副主任技師2名。在現(xiàn)任主任翟梅娟的帶領(lǐng)下，完成常規(guī)病理切片年3萬多例，快速冰凍切片會診2千多例，開展免疫組化項(xiàng)目2萬多項(xiàng)，液基細(xì)胞學(xué)2萬余例，另外還開展有特殊染色、原位雜交技術(shù)、疑難病例會診、遠(yuǎn)程病理切片會診等業(yè)務(wù)?？剖裔t(yī)技人員整體診斷、操作技術(shù)水平在杭州市名列前茅，在省市級技能競賽中屢屢獲獎(jiǎng)。