做了腸鏡，病理報告卻看不懂？通俗解讀來啦~

三十出頭的小曹最近肚子總是不舒服，做了腸鏡檢查后拿到病理報告，小曹有點懵……

因為醫(yī)學(xué)診斷名詞過于專業(yè)，很多患者拿到病理報告的時候都和小曹一樣感到十分茫然。別急，今天小編就請病理科醫(yī)生就來為大家解讀一番~

結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌最重要的方法。在腸鏡病理報告中，關(guān)于結(jié)腸息肉是描述最多的。95%的腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要10-15年。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實施切除之后，治愈率可達到90%以上。

什么是腸息肉？

人體的腸道粘膜因為各種因素的刺激，表面會長出一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆起在沒有明確性質(zhì)前會統(tǒng)稱為大腸息肉。

結(jié)直腸息肉在病理報告中被分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；其中腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。接下來，我們就來分別聊一聊~

腺瘤性息肉

“腺瘤性息肉”是由異型增生的腺上皮所構(gòu)成的良性腫瘤。在腺瘤性息肉這個家庭里有三個兄弟，根據(jù)顯微鏡下的長相不同分別被稱為管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤。 

腺瘤性息肉在50歲之后的檢出率非常高，70歲之后更是高達63%。研究顯示，直徑超過2cm的腺瘤惡變率高達50%，多發(fā)性家族性息肉病癌變率更高，且發(fā)生癌變的年齡較輕。

1老大“管狀腺瘤”

管狀腺瘤是結(jié)直腸腺瘤性息肉中最常見的一種，因為在顯微鏡下是由小管子組成，所以稱為“管狀腺瘤”，腸鏡報告中大部分都是這個類型。

老大管狀腺瘤比較善良，一般生長緩慢，分化良好，較少發(fā)生癌變。

所以息肉如果是管狀腺瘤，那稍稍可以放寬心，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中最好的一種類型。

需要注意的是：

2老二“絨毛狀腺瘤”

絨毛狀腺瘤在腸鏡下呈絨球狀。它在結(jié)直腸腺瘤性息肉中不常見，占全部結(jié)直腸腺瘤的5%-10%。

老二絨毛狀腺瘤不招人待見，因為它的異型增生和癌變率較高，文獻顯示，直徑大于2cm的惡變率為50%。

3老三“管狀絨毛狀腺瘤”

“管狀絨毛狀腺瘤”是老大管狀腺瘤與老二絨毛狀腺瘤的混合型，可呈現(xiàn)出不同程度的異型增生，其癌變風(fēng)險介于大哥和二哥之間。

混合型腺瘤一定要看一下描述的絨毛含量以及異型增生的程度。

“腺瘤性息肉”家里除了有這三個兄弟，還有個小表弟——“鋸齒狀腺瘤”。

4小表弟“鋸齒狀腺瘤”

這種腺瘤同時兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)特點及腺瘤的細(xì)胞學(xué)特征（就是乍一看長得挺善良，其實有點壞）。

目前鋸齒狀腺瘤是關(guān)注的熱點，因為研究者認(rèn)為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的途徑之一。

非腺瘤性息肉

1增生性息肉

增生性息肉一般小于5mm。以前很多醫(yī)生認(rèn)為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小。盡管WHO（世界衛(wèi)生組織）說直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時候，不可掉以輕心，需隨訪復(fù)查。

2炎性息肉

炎性息肉雖然叫“息肉”，其實是腸粘膜長期慢性炎癥所引起的炎性反應(yīng)性增生所致。炎性息肉是否癌變目前爭論不一，但一般認(rèn)為炎性息肉發(fā)生腺瘤性變化后可再演變成大腸癌。

如果明確是炎性息肉，要趕緊治療原發(fā)病哦！

3錯構(gòu)瘤性息肉

錯構(gòu)瘤性息肉是由于正常組織在腸道中的錯誤組合和排列而引起的腫瘤樣畸形，一般是良性的。如果這種息肉很多就要注意是否存在“錯構(gòu)瘤性息肉病”，它是一種遺傳性疾病，有惡變的風(fēng)險！

在確定息肉性質(zhì)后，加上息肉所在的具體部位，就會有一個比較全面的病理診斷名稱，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸絨毛狀腺瘤，橫結(jié)腸管狀絨毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉，降結(jié)腸炎性息肉等。

此外，報告單中我們經(jīng)?？吹健爱愋停ú坏湫停┰錾薄吧掀?nèi)瘤變”這樣的字眼，這又是什么意思呢？

“異型增生（不典型增生）”

與“上皮內(nèi)瘤變”

所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術(shù)語，通俗的講，就是細(xì)胞增生沒有按照良性方向，而走偏了。

一般來說，不典型增生越重，距離癌癥就越近。

而“上皮內(nèi)瘤變”和“異型增生（不典型增生）”是孿生姐妹。低級別上皮內(nèi)瘤變相當(dāng)于輕度和中度異型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變相對于重度異型增生和原位癌，只是不同的叫法而已。

所以對于內(nèi)鏡下活檢病理提示結(jié)直腸腺瘤合并上皮內(nèi)瘤變，不管是低級別還是高級別，建議均予內(nèi)鏡下完整摘除。

了解這些專業(yè)詞語后，針對自己的內(nèi)鏡和病理報告，重點對照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，應(yīng)該在息肉切除后3-6個月內(nèi)復(fù)查腸鏡。

什么是高危腺瘤？

根據(jù)美國癌癥協(xié)會的定義，如果息肉的數(shù)目≥3個、直徑＞1cm、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結(jié)果成分）、重度異型增生（不典型增生），這一類具有高度惡變傾向，稱為高危腺瘤。當(dāng)然，也有學(xué)者建議把鋸齒狀腺瘤也列入高危腺瘤，以引起大家的重視。

1

有便血、黑便等癥狀者，或長期大便潛血試驗陽性；大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者，有黏液、膿血便；大便變細(xì)變形者，近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者；

2

不明原因的體重減輕、消瘦者；不明原因的貧血者；不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；

3

長期腹痛、腹脹者，長期的慢性便秘，久治不愈者；

4

腹部CT或其他檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者；

5

有結(jié)直腸癌家族史和結(jié)直腸息肉家族史的人群要進行結(jié)腸鏡普查；

6

結(jié)直腸息肉術(shù)后需要定期復(fù)查腸鏡：

• 絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級別上皮內(nèi)瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個月復(fù)查一次結(jié)腸鏡；

• 其他的息肉建議一般6個月到1年復(fù)查一次結(jié)腸鏡；

• 如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再復(fù)查；

7

結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般1年內(nèi)需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡；因梗阻術(shù)前未行結(jié)腸鏡檢查的，3到6個月需復(fù)查結(jié)腸鏡。

8

40歲以上的人，尤其是長期高蛋白脂肪飲食和長期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無癥狀的早期結(jié)直腸癌。

名科薈萃——病理科

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院病理科有近50年歷史，是浙江省最早建立的縣（區(qū)）級醫(yī)院病理科之一。在幾代病理人的努力下，目前已成為蕭山區(qū)規(guī)模大、實力強的病理診斷中心。

科內(nèi)現(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名，主任技師1名，副主任技師2名。在現(xiàn)任主任翟梅娟的帶領(lǐng)下，完成常規(guī)病理切片年3萬多例，快速冰凍切片會診2千多例，開展免疫組化項目2萬多項，液基細(xì)胞學(xué)2萬余例，另外還開展有特殊染色、原位雜交技術(shù)、疑難病例會診、遠(yuǎn)程病理切片會診等業(yè)務(wù)。科室醫(yī)技人員整體診斷、操作技術(shù)水平在杭州市名列前茅，在省市級技能競賽中屢屢獲獎。