“西湖益聯(lián)?！惫甲费a(bǔ)報(bào)銷進(jìn)度 你收到了嗎？

昨日，杭州人的專屬商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“西湖益聯(lián)?！惫脖ｓw公布了今年1-7月追補(bǔ)報(bào)銷的進(jìn)度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，已有約1.9萬(wàn)參保人的理賠款成功到賬，累計(jì)賠付超1億元，完成進(jìn)度超過70%。另有7000余人因?yàn)殂y行賬戶信息不全等原因尚未完成撥付。

對(duì)此，“西湖益聯(lián)?！惫脖ｓw提出了多種異常情形的解決方案，并主動(dòng)聯(lián)系到符合條件的參保人，參保人既可按提示自助解決，也可以撥打共保體400專線或者前往首席承保方中國(guó)人壽的營(yíng)業(yè)廳完善資料。

共保體方面表示，本次追補(bǔ)報(bào)銷不設(shè)截止日期，即使在9月底之前仍未收到理賠款，符合條件的參保人也不必著急，共保體會(huì)協(xié)助盡快完成賠付。

對(duì)部分住院自費(fèi)項(xiàng)目開展追補(bǔ)報(bào)銷 約1.9萬(wàn)參保人已收到理賠款

今年9月6日起，“西湖益聯(lián)?！睂?duì)2021責(zé)任年度產(chǎn)品方案進(jìn)行完善優(yōu)化（詳見本報(bào)9月6日15版《“西湖益聯(lián)?！睂?duì)部分住院自費(fèi)項(xiàng)目開展追補(bǔ)報(bào)銷》），此次優(yōu)化責(zé)任方案主要涉及新增原方案未覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用，新增責(zé)任內(nèi)容為住院期間合理治療所需的自費(fèi)診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料費(fèi)用，也就是常見的化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)中的丙類自費(fèi)項(xiàng)目。這些項(xiàng)目大多是市民看病時(shí)負(fù)擔(dān)較重的部分，此次追補(bǔ)報(bào)銷，將切實(shí)減輕自費(fèi)負(fù)擔(dān)。

按照計(jì)劃，“西湖益聯(lián)?！惫脖ｓw以浙江省、杭州市醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，主動(dòng)對(duì)符合條件的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行追補(bǔ)報(bào)銷，向被保險(xiǎn)人本人社會(huì)保障卡關(guān)聯(lián)的銀行賬戶直接撥付。其中1-7月發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用（以出院結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)）追補(bǔ)報(bào)銷時(shí)間為9月份完成；8-12月發(fā)生的追補(bǔ)報(bào)銷工作也將陸續(xù)完成，最遲在2022年一季度完成。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1-7月新增26078名參保人獲得理賠，總計(jì)新增賠付1.41億元。其中杭州市醫(yī)保共24704人，共計(jì)1.3億元。

截至9月28日，“西湖益聯(lián)?！惫脖ｓw已向18692名符合條件的參保人撥付到賬，累計(jì)賠付10148.07萬(wàn)元；還有7386人因各種原因未能完成撥付，共保體已經(jīng)主動(dòng)聯(lián)系這部分被保險(xiǎn)人，協(xié)助完善收款銀行賬戶信息，盡快完成賠付。

你符合條件卻沒收到款

請(qǐng)配合做好相關(guān)工作

據(jù)介紹，本次追補(bǔ)報(bào)銷，系統(tǒng)自動(dòng)向符合條件的被保險(xiǎn)人本人社會(huì)保障卡關(guān)聯(lián)的銀行賬戶直接撥付，如果社?？P(guān)聯(lián)的銀行賬戶異常，就無法正常完成撥付。

前期進(jìn)行撥付過程中發(fā)現(xiàn)，賠付異常原因主要有三種：

社?？ㄣy行卡功能沒有激活，或卡號(hào)已更換、原卡號(hào)已注銷等，共保體無法進(jìn)行打款；

符合條件的參保人在追補(bǔ)報(bào)銷開展之前就已經(jīng)身故，且社?？ㄗN，共保體無法進(jìn)行打款；

社?？]有匹配銀行賬戶，也沒有通過“西湖益聯(lián)?！惫娞?hào)上傳或通過共保體工作人員協(xié)助收集，共保體無法進(jìn)行打款。

為了盡快讓追補(bǔ)報(bào)銷款賠付給符合條件的參保人，“西湖益聯(lián)?！惫脖ｓw近期投入大量人力，主動(dòng)聯(lián)系上述參保人，協(xié)助他們完善相關(guān)信息，同時(shí)提出相應(yīng)的解決方案，提請(qǐng)尚未收到理賠款的參保人，配合做好相關(guān)工作。

針對(duì)社?？P(guān)聯(lián)的銀行賬戶功能尚未激活，且仍想用這個(gè)銀行賬戶來接收理賠款的參保市民，共保體建議參保人先去對(duì)應(yīng)的銀行將賬戶激活，然后聯(lián)系“西湖益聯(lián)?！睂＞€（4000962218）要求再次打款。

為了盡快協(xié)助完成理賠，目前共保體已經(jīng)安排工作人員主動(dòng)聯(lián)系參保人或其家屬，參保人可根據(jù)工作人員的指導(dǎo)，自行在“西湖益聯(lián)?！惫娞?hào)上傳本人的理賠材料。具體方法是，進(jìn)入“西湖益聯(lián)保”公眾號(hào)，點(diǎn)擊下方菜單欄“服務(wù)中心”-“產(chǎn)品優(yōu)化理賠”，再根據(jù)提示提交相關(guān)資料。

如果參保人或其家屬本人無法上傳，也可將參保人本人在使用的銀行卡照片、身份證以及其他相關(guān)材料發(fā)給主動(dòng)聯(lián)系的共保體工作人員，由工作人員上傳系統(tǒng)。

或者，參保人聯(lián)系共保體400專線，將本人在使用的銀行卡照片、身份證以及相關(guān)材料發(fā)送給客服人員，由客服人員提交給相關(guān)部門工作人員進(jìn)行變更。

如果就近有中國(guó)人壽營(yíng)業(yè)廳，參保人也可以到柜面辦理，同樣記得帶上本人正在使用的銀行卡照片、身份證以及相關(guān)材料。

共保體相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，本次追補(bǔ)報(bào)銷不設(shè)截止日期，即使在9月30日之前仍未收到理賠款，后續(xù)仍然可以通過完善信息獲得理賠，請(qǐng)符合條件的參保人配合做好以上工作，共保體會(huì)協(xié)助盡快完成賠付。

另?yè)?jù)透露，2022年度的“西湖益聯(lián)保”參保繳費(fèi)工作即將開始，產(chǎn)品將有全方位重大升級(jí)，具體方案將于近期公布。