事關(guān)470萬杭州參保人健康的商業(yè)補充醫(yī)?！拔骱媛?lián)保”迎來好消息，今天（6月1日）起，42種醫(yī)保目錄外藥品被增補進入“西湖益聯(lián)?！北Ｕ县?zé)任二報銷范圍，加上首批公布的433種藥品，“西湖益聯(lián)?！北Ｕ县?zé)任二可報銷的醫(yī)保目錄外藥品種類達到475種，四大保障責(zé)任覆蓋的醫(yī)保目錄外藥品及耗材則超過了500種。

5月31日，“西湖益聯(lián)?！惫脖ｓw發(fā)布公告稱，為更好地給杭州市參保人員提供優(yōu)質(zhì)商業(yè)補充醫(yī)療保險服務(wù)，根據(jù)前期運行情況，經(jīng)調(diào)查分析和咨詢臨床專家意見，決定自6月1日起對“西湖益聯(lián)?！北Ｕ县?zé)任二目錄予以增補，新增乙型肝炎人免疫球蛋白注射劑、復(fù)方氨基酸注射液18AA-Ⅳ、芐達賴氨酸滴眼液等42個藥品品種（詳見文末附表）。并且，各定點醫(yī)療機構(gòu)目前采購使用的醫(yī)保目錄外藥品與新增藥品清單中藥品通用名稱相同的，不論廠家、規(guī)格，也都可以對照商保通用碼上傳結(jié)算。

據(jù)“西湖益聯(lián)?！惫脖ｓw相關(guān)負責(zé)人介紹，本次新增42種藥品，是根據(jù)市醫(yī)保局專家建議，同時聽取了部分醫(yī)院的意見，按照目前各大醫(yī)院對相關(guān)藥品的用藥需求，與首批公布的433種藥品一樣，擴容可以進一步減輕市民的看病開支。今后，這個目錄將持續(xù)進行動態(tài)更新。

“西湖益聯(lián)保”主要提供四大保障責(zé)任：責(zé)任一，大病保險補充醫(yī)療保障，報銷比例80%，報銷上限120萬元；責(zé)任二，住院和規(guī)定病種門診醫(yī)保目錄外合理藥品、材料補充醫(yī)療保障，報銷比例分65%、75%兩檔，報銷上限120萬元；責(zé)任三，28種特定腫瘤及危重癥創(chuàng)新藥品、耗材醫(yī)療保障，報銷比例60%，報銷上限50萬元；責(zé)任四，三種罕見病專項藥品醫(yī)療保障，報銷比例60%，報銷上限10萬元。其中責(zé)任一達到基本醫(yī)保大病起付線以上即可報銷，其余三項保障責(zé)任起付線均為1萬元。

本次公布的42個增補藥品目錄，即是針對保障責(zé)任二（住院和規(guī)定病種門診醫(yī)保目錄外合理藥品、材料補充醫(yī)療保障）的報銷目錄。這些藥品與首批公布的433種藥品一樣，均不在醫(yī)保目錄內(nèi)，但參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（不限病種）或門診治療規(guī)定病種時使用這些自費藥品或材料，“西湖益聯(lián)?！笨砂幢壤龍箐N，起付線為1萬元，扣除起付線后2萬元以內(nèi)報銷65%，2萬元以及上報銷75%，報銷上限為120萬元。

對醫(yī)保已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點機構(gòu)，“西湖益聯(lián)?！必?zé)任一、二執(zhí)行刷卡“一站式”結(jié)算，無需參保人員墊付后再另行報銷，相關(guān)醫(yī)療單據(jù)上顯示“商業(yè)補充醫(yī)療保險”的結(jié)算信息。

杭州市醫(yī)保規(guī)定病種，是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、精神分裂癥、情感性精神病、艾滋病、耐多藥肺結(jié)核以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。

參保人所患病情是否符合規(guī)定病種，由杭州市醫(yī)保中心審批后認定，就醫(yī)時需持規(guī)定病種專用病歷。浙江省本級醫(yī)保參保人遵照浙江省本級相關(guān)醫(yī)保文件規(guī)定執(zhí)行。

截至目前，“西湖益聯(lián)?！彼拇蟊Ｕ县?zé)任可報銷的醫(yī)保目錄外藥品、耗材合計已經(jīng)超過500種，其中保障責(zé)任二全部475種醫(yī)保目錄外藥品清單可關(guān)注“西湖益聯(lián)保”微信公眾號，進入服務(wù)中心-醫(yī)保目錄外藥品查看。

附件：西湖益聯(lián)保保障責(zé)任二新增42種藥品目錄