59歲大伯竟享受不了美食?醫(yī)生提醒:重視吞咽困難,以免引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥
初見汪大伯時(shí),就被他那雙明眸大眼給吸引了,心想,他年輕的時(shí)候一定是個(gè)大帥哥。
“大伯,您哪里不舒服?”
只見汪大伯緩緩坐下,回答了幾個(gè)字,這幾個(gè)字我?guī)缀醵疾荒苈犌宄?。于是,汪大伯又費(fèi)勁地跟我說了一遍,這次要稍好一些,我能模糊地聽到其中的兩個(gè)字,坐在一旁的葛大媽,趕緊跟我聊起了她丈夫的故事。
汪大伯今年59歲,年輕時(shí)非常能吃苦,在鋼結(jié)構(gòu)廠工作了25年,他的工作就是和鋼材打交道,在灰塵里來回跑動(dòng),他也不太注意,從不戴口罩,有時(shí)候吐出來的痰都是黑色的。雖然汪大伯有一雙會(huì)說話的眼睛,但是命運(yùn)多舛,6年前,他不幸得了鼻咽癌,通過治療后,一直遺留構(gòu)音障礙、吞咽困難。
但汪大伯并沒有因此停止工作,又換了一家鋁合金廠工作,在廠里工作的這5年里,他一直處于口齒含糊、構(gòu)音障礙的狀態(tài)。由于溝通困難,所以他和別人的交流也逐漸變少。去食堂吃飯每次也都是最后一個(gè)才吃完,雖然吃飯慢了點(diǎn),但是還能順利進(jìn)食,只是偶爾喝水會(huì)被嗆到。
去年,新冠突然來襲,汪大伯高燒一直不退,還得了吸入性肺炎,導(dǎo)致呼吸困難。從那以后,他變得越來越難進(jìn)食,吞咽能力也基本喪失。
如今,汪大伯家被拆遷了,正是可以享福的時(shí)期,沒想到他連美食也享受不了了。為了讓自己的老伴過上正常人的生活,葛大媽就帶著大伯來到了蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科就診。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)汪大伯的舌頭基本不能活動(dòng),不能伸舌、上翹、左右移動(dòng),舌上瘢痕組織明顯,吞咽幅度基本沒有,從側(cè)面看基本,看不到他喉嚨的活動(dòng)??祻?fù)師孔鏵將病情及康復(fù)幾率小的事實(shí)告訴了患者及家屬。家屬表示不愿放棄,無論最終結(jié)果如何都想要嘗試一下。
經(jīng)過科室言語吞咽康復(fù)組的詳細(xì)檢查和評(píng)估,康復(fù)師孔鏵對(duì)大伯進(jìn)行了一系列的康復(fù)訓(xùn)練,運(yùn)用吞咽困難的新技術(shù)——導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。開始治療時(shí),汪大伯連吞咽造影都沒法做,因?yàn)樗纳囝^完全無法推動(dòng)食物,口腔的容擴(kuò)性也不行,只能先開展導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、基礎(chǔ)舌功能訓(xùn)練、基本吞咽訓(xùn)練(孟德爾松手法、用力吞咽訓(xùn)練)以及吞咽電刺激。
兩周后,在康復(fù)師的全力治療下,汪大伯終于可以自主吞咽糊狀食物,這對(duì)于他來說是個(gè)莫大的好消息,最終汪大伯順利出院。
什么是吞咽困難?
吞咽困難(吞咽障礙)狹義來說就是喉嚨咽不下東西,準(zhǔn)確來說是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損,不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進(jìn)食。
根據(jù)部位來看,可分為功能性吞咽障礙和器質(zhì)性吞咽障礙兩類:
功能性吞咽障礙
由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷、肌病等引起運(yùn)動(dòng)功能異常,無器官解剖結(jié)構(gòu)改變的吞咽障礙。——常見于頭頸部癌癥等手術(shù)后遺癥(口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌等),喉部及氣管切開,化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等。
器質(zhì)性吞咽障礙
是口、咽、喉、食管等解剖結(jié)構(gòu)異常引起的吞咽障礙。——常見于參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制(神經(jīng)性疾?。?,肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)(年老體弱、癡呆、重癥肌無力等)。
簡單來說就是,如果患者的幾個(gè)吞咽相關(guān)的器官結(jié)構(gòu)沒有問題,那么一般是由于神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的吞咽困難。
大腦每個(gè)部位都有控制身體的功能,我院腦?;蛘吣X出血病例中,29%-64%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽功能障礙且多伴有構(gòu)音障礙,但是很多患者及患者家屬不引起重視,大部分人都會(huì)覺得腦梗、腦出血只會(huì)導(dǎo)致偏和肢體功能的障礙。很多吞咽困難癥狀被忽略,從而產(chǎn)生因吞咽障礙導(dǎo)致的并發(fā)癥,如吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良、脫水、心理障礙等。
如何辨別是否存在吞咽障礙?
正常吞咽
流暢、協(xié)調(diào)
異常吞咽
溫馨提示:如有以上異常吞咽的表現(xiàn),應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范吞咽評(píng)估和治療。
杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)有康復(fù)病房、康復(fù)門診、康復(fù)治療中心及高壓氧治療中心,是具有專業(yè)特色的醫(yī)、教、研一體的科室,也是蕭山地區(qū)規(guī)模最大、開展項(xiàng)目最全的康復(fù)科室之一??祻?fù)醫(yī)學(xué)科特有的康復(fù)訓(xùn)練中心,將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)工程學(xué)緊密結(jié)合,下設(shè)運(yùn)動(dòng)治療(PT)區(qū)、作業(yè)治療(OT)區(qū)、物理因子治療區(qū)、康復(fù)評(píng)定區(qū)、言語吞咽治療(ST)區(qū),配備多種國內(nèi)外專業(yè)康復(fù)設(shè)備??剖矣缮窠?jīng)康復(fù)、重癥早期康復(fù)、骨科康復(fù)、頸肩腰腿痛康復(fù)、心肺康復(fù)、高壓氧治療中心等亞??茦?gòu)成,病區(qū)主要收治腦梗塞、腦出血、顱腦損傷、脊髓損傷、吞咽障礙、周圍神經(jīng)病、骨折術(shù)后、頸肩腰腿痛、心肺功能障礙等患者。