不再一切了之！蕭山區(qū)中醫(yī)院這項(xiàng)技術(shù)為患者成功保住脾臟

近日，蕭山區(qū)中醫(yī)院收治多例創(chuàng)傷性脾破裂患者，醫(yī)學(xué)影像科主任謝利峰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施微創(chuàng)介入手術(shù)，避免了手術(shù)切除脾臟帶來的后遺癥，術(shù)后未見明顯活動(dòng)性出血，挽救了患者生命。

高處墜落致脾破裂

9月21日下午，65歲的王先生在戶外釣魚時(shí)不慎從5米高的大壩上墜落。當(dāng)時(shí)，王先生感到頭部、胸腹部、臀部等多處疼痛，他的同伴立即撥打了120，把他送到蕭山中醫(yī)院急診科。

王先生被送到急診科時(shí)病情十分危重。血壓持續(xù)下降，查胸主動(dòng)脈增強(qiáng)CT提示為“脾臟包膜下血腫”。醫(yī)護(hù)人員快速給予輸注纖維蛋白原、凝血藥物、血漿、紅細(xì)胞等急救措施。經(jīng)仔細(xì)詢問，王先生有高血壓病史、房顫病史，一直在服藥治療，今年2月還做過胸腺瘤切除手術(shù)?；颊咔闆r較為復(fù)雜，在使用大劑量升壓藥物的情況下，血壓勉強(qiáng)維持在75/55mmHg左右，情況十分危急，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。

經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室、普外科、影像科、腦外科等多科會(huì)診討論后，為最大可能保住患者的脾臟，影像科主任謝利峰果斷提出為患者行脾動(dòng)脈栓塞和髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)。經(jīng)與家屬充分溝通病情及治療方案后，謝利峰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即為患者進(jìn)行了脾動(dòng)脈栓塞手術(shù)。

↑ 影像科介入團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行介入手術(shù)

↑ 介入手術(shù)前后影像

整個(gè)手術(shù)歷時(shí)一個(gè)半小時(shí)，非常成功，獲得了極佳的止血效果。術(shù)后，王先生的血壓明顯回升，意識(shí)明顯較前清晰，生命體征明顯改善，術(shù)后第六天便從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入到普通病房，目前已康復(fù)出院。

意外摔傷致脾破裂

10月2日，59歲的洪先生因不慎摔傷致全身多處疼痛被家人送至蕭山中醫(yī)院急診科就診。

當(dāng)時(shí)，洪先生自訴胸部、左側(cè)腰腹部、臀部疼痛，血壓為75/55mmHg。醫(yī)護(hù)人員立即為其開放靜脈通路、快速補(bǔ)液。急診腹部B超檢查顯示為“脾挫裂傷、脾周血腫”。腹部增強(qiáng)CT檢查提示為“脾破裂伴包膜下血腫形成、腹腔積血?！辈∏槭治＜?，必須立即止住脾破裂而引起的出血。

↑介入手術(shù)前后影像

經(jīng)與患者家屬進(jìn)行充分溝通后，影像科謝利峰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行脾動(dòng)脈栓塞介入術(shù)，術(shù)后，患者血壓明顯回升。術(shù)后三天，患者病情穩(wěn)定，由重癥醫(yī)學(xué)科順利轉(zhuǎn)入普通病房。

“脾臟是一個(gè)血流豐富且質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，當(dāng)腹部受到外來沖擊時(shí)，脾臟最容易受到牽累而破裂出血，這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為脾破裂。一旦發(fā)現(xiàn)脾臟破裂，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克，危及生命?！敝x利峰表示，“對(duì)于脾破裂的治療，多以外科手術(shù)為主，但外科手術(shù)可能需要摘除部分或整個(gè)脾臟，脾臟的抗免疫、抗腫瘤、抗感染等重要功能自然而然會(huì)受到影響，且在急性出血的情況下，患者的生命體征非常不穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較大。而介入治療方法以經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)為主，可有效止血，其安全性和療效會(huì)相對(duì)較佳。”

近年來，隨著人們對(duì)脾臟多種功能的認(rèn)識(shí)加深和脾外科治療觀念的改變，脾破裂的栓塞治療已越來越受到臨床醫(yī)生的重視，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)脾破裂的治療應(yīng)在搶救生命第一的前提下，盡量采取保脾治療。

而現(xiàn)代介入放射學(xué)的發(fā)展為微創(chuàng)止血、保脾創(chuàng)造了有利條件。通過介入治療栓塞脾臟部分的小動(dòng)脈，使相應(yīng)部位的脾組織缺血、梗死、固縮，進(jìn)入脾臟的血液減少，既保證了手術(shù)效果，又能保留正常脾臟的功能。介入手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等集診斷與治療一體的優(yōu)點(diǎn)，為一種脾臟破裂較理想可選擇的治療方法。