101歲老人髖部骨折，手術(shù)or臥床？醫(yī)生建議這樣選

俗話說

“少怕歪，老怕摔”

老年人摔倒了

那可不得了

特別是高齡老人髖部骨折

甚至被稱為“人生最后一次骨折”

由于老年患者器官功能減退

往往合并慢性內(nèi)科疾病

髖部骨折正在成為

繼心血管及腫瘤疾病的

第三大老年人“殺手”

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示

老年髖部骨折的一年后生存率≈50%

對于這部分患者

手術(shù)的高風(fēng)險及相對禁忌

給家屬們也帶來了艱難的抉擇

101歲老爺子髖部骨折后險象環(huán)生

近日，101歲的蔣爺爺在家中走路時不慎摔了一跤，家屬連夜把他送到浙江蕭山醫(yī)院急診。醫(yī)生檢查后考慮蔣爺爺是左側(cè)股骨粗隆間骨折，當(dāng)晚便入住了骨科一病區(qū)。

老年人器官功能衰弱，常合并多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病，骨質(zhì)疏松程度高，不僅骨折手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后康復(fù)也相對困難，長期以來都是骨科治療的一道難題。

正在家屬糾結(jié)是否要手術(shù)時，蔣爺爺?shù)牟∏閰s越發(fā)嚴(yán)峻。因?yàn)楣钦鄱顺鲅?、基礎(chǔ)代償能力差，第二天早晨，蔣爺爺就出現(xiàn)了嚴(yán)重的低血壓，心電監(jiān)護(hù)提示血壓低至72/40mmHg。主管醫(yī)師馬上聯(lián)系ICU醫(yī)師會診，排除心腦血管意外后，明確為低血容量休克，給予補(bǔ)液擴(kuò)容等對癥治療后血壓逐步恢復(fù)正常。

在住院的第四天，蔣爺爺突然出現(xiàn)呼吸急促、心律加快，血氧飽和降低至87％，主管醫(yī)師查看患者情況緊急安排了床邊心電圖、心功能檢查及心內(nèi)科會診后，考慮患者出現(xiàn)了心功能不全、呼吸衰竭及心律失常，經(jīng)過面罩吸氧、改善心律等治療后，老爺爺生命體征才恢復(fù)平穩(wěn)。

專家團(tuán)隊全力以赴完成手術(shù)

骨科一病區(qū)龍如超主任醫(yī)師和患者家屬溝通時指出：手術(shù)治療肯定是最佳方案 ，盡管患者超高齡，身體狀況并不理想，手術(shù)風(fēng)險大。但如果采取保守治療，那么長期臥床會導(dǎo)致褥瘡、呼吸及泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥，極易引發(fā)死亡。

最終，為了讓老人之后的生活質(zhì)量得到保障，患者家屬還是決定手術(shù)治療。手術(shù)前，余靜副院長組織了全院各科專家MDT討論會診后，對蔣爺爺?shù)牟∏榧爸委煼桨高M(jìn)行了詳細(xì)的分析和安排，蔣爺爺當(dāng)天便轉(zhuǎn)入ICU重癥病房，由施建中主任主持安排術(shù)前準(zhǔn)備。

▲龍如超主任團(tuán)隊手術(shù)中

▲麻醉科陸文英主任正在進(jìn)行術(shù)前麻醉

等到蔣爺爺心肺功能改善、營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)足以耐受手術(shù)后，在龍如超主任醫(yī)師團(tuán)隊、麻醉科及手術(shù)室等多科室協(xié)同合作下，蔣爺爺?shù)氖中g(shù)得以順利開展。經(jīng)過術(shù)后的一番調(diào)理，不久后，蔣爺爺已經(jīng)可以在骨科病房下地行走。

▲龍如超主任看望下床走路的蔣爺爺

蔣爺爺出院前，家屬送來錦旗和感謝信。

高齡老人骨折不可“臥以待斃”

據(jù)龍如超主任介紹，為百歲老人進(jìn)行手術(shù)治療，無論對患者、家屬，還是整個醫(yī)療團(tuán)隊來說，都是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。但是，隨著手術(shù)技能、麻醉技術(shù)和圍手術(shù)期護(hù)理水平等方面的不斷提升，只要充分做好術(shù)前評估和術(shù)前準(zhǔn)備，制定適宜患者的手術(shù)方案，手術(shù)風(fēng)險就可以降低，高齡患者已不再是手術(shù)禁區(qū)。

龍主任提醒，許多高齡老人摔傷骨折后，由于各種原因沒有接受手術(shù)治療。但是，長期臥床后隨之而來的并發(fā)癥會使老人的身體每況愈下，一次骨折就是一次生死考驗(yàn)，這也是許多摔傷老人過早離世的原因之一。

高齡老人摔傷后切不可“臥以待斃”，一旦發(fā)生骨折，只要身體條件許可，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，爭取早坐起、早離床、早下地，減輕病痛，提高生活質(zhì)量。

骨科一病區(qū)專家簡介

楊志華 主任醫(yī)師

骨科一病區(qū)主任

杭州市中西醫(yī)結(jié)合骨傷科委員，浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)會生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)專業(yè)委員，白求恩浙江省骨科加速康復(fù)聯(lián)盟委員。

擅長四肢、骨盆及脊柱創(chuàng)傷的微創(chuàng)及常規(guī)手術(shù)治療，老年性骨質(zhì)疏松性骨折的微創(chuàng)治療，各種頸椎病及腰椎退性行病的各種保守治療及微創(chuàng)、常規(guī)手術(shù)治療，脊柱側(cè)彎及脊柱后凸畸形的手術(shù)治療，脊柱感染性疾病的診治。擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法解決頸肩腰腿痛及骨折延遲愈合等臨床問題。 

專家門診時間：周四全天

龍如超 主任醫(yī)師

骨科一病區(qū)副主任

從事骨科臨床工作20年余，曾在上海長征醫(yī)院先后進(jìn)修學(xué)習(xí)人工關(guān)節(jié)置換及脊柱外科。骨科專業(yè)診療技術(shù)全面，骨折重大創(chuàng)傷救治、骨科診療手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長：人工髖、膝關(guān)節(jié)置換、翻修，膝關(guān)節(jié)單髁置換，微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換，骨折創(chuàng)傷，頸肩腰腿痛等退行性骨病保守和手術(shù)治療積累豐富經(jīng)驗(yàn)。

專家門診時間：周二全天

沈建偉 主任醫(yī)師

浙江省中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會委員。先后在中國人民解放軍第八十九醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科進(jìn)修。主攻運(yùn)動醫(yī)學(xué)診療研究，專注肩、膝、髖、踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。主持完成多項(xiàng)醫(yī)院新技術(shù)項(xiàng)目和區(qū)科技局科研課題，在國家級核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。

專家門診時間：周一、三全天