癌變只需三步！醫(yī)生提醒，莫讓膽囊結(jié)石成為你的“絆腳石”
施大伯患有膽囊結(jié)石已經(jīng)有十多年了，前不久，他因?yàn)槌霈F(xiàn)疼痛癥狀來蕭山中醫(yī)院外科沈杰處就診，B超檢查結(jié)果提示“膽囊壁毛躁，膽囊充滿性結(jié)石，其中最大的一顆達(dá)
然而讓施大伯沒有想到的是，術(shù)后一周后，他的病理報(bào)告顯示為“膽囊結(jié)石，管狀腺瘤，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，這讓施大伯驚出一身冷汗。沈杰表示，施大伯的膽囊因?yàn)殚L(zhǎng)期存在結(jié)石，已經(jīng)開始變化，再進(jìn)一步發(fā)展就有可能惡變?yōu)椤澳懩野?，慶幸的是在“癌變”的過程中，施大伯已及時(shí)就診并切除了這個(gè)“定時(shí)炸彈”。
都說胰腺癌是“癌中之王”，五年生存期約7~10%。相比之下，膽囊癌的情況要更糟，五年生存率只有5~13%左右，堪稱癌癥“王中王”。而它的發(fā)生又與膽囊結(jié)石脫不了關(guān)系。
什么是膽囊結(jié)石
膽囊結(jié)石就是指膽囊、膽管等膽道系統(tǒng)內(nèi)長(zhǎng)出了“石頭”，這些“石頭”會(huì)刺激膽囊黏膜，還會(huì)阻礙膽汁和其他器官分泌物的排出，危害無窮。
膽囊結(jié)石是一種常見病和多發(fā)病，有逐年增多的趨勢(shì)，我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率為7%，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增高，至80歲時(shí)超過20%，另一方面，在一些年輕人中也不少見。
膽囊結(jié)石是如何癌變的
膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊的腫瘤，常出現(xiàn)在膽囊底部和膽囊頸部這兩個(gè)區(qū)域，而膽囊管和膽管相連，所以膽管的各個(gè)位置也都會(huì)長(zhǎng)結(jié)石。當(dāng)這些結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁、膽囊管時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致癌變的發(fā)生。
癌變只需三步
①長(zhǎng)期刺激：結(jié)石會(huì)對(duì)膽囊壁和膽管壁，造成長(zhǎng)期刺激，從而導(dǎo)致膽囊壁和膽管壁“增生”。
②異常增生：出現(xiàn)異常增生，就會(huì)往膽囊癌的方向發(fā)展，這也是膽囊癌癌前病變的癥狀。
③癌變：有了癌前病變，就會(huì)變成膽囊的癌變。
所以說，從結(jié)石發(fā)展成癌癥最主要的原因還是結(jié)石的長(zhǎng)期刺激和摩擦。
膽囊結(jié)石最愛這幾類人
很多人都說膽囊結(jié)石是“吃”出來的，尤其是飲食習(xí)慣有問題的人群，這話不假！不過，除了這一方面，下面這些人也是膽囊結(jié)石的高危人群，需警惕！
01不良飲食習(xí)慣
長(zhǎng)期不吃早餐或是飲食不規(guī)律，會(huì)使膽汁排泌紊亂，當(dāng)膽汁濃度增加時(shí)，會(huì)促進(jìn)細(xì)菌繁殖，從而形成膽結(jié)石。另外，高糖、高油脂、高膽固醇的飲食習(xí)慣，也會(huì)增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。
02中老年女性
女性膽結(jié)石的發(fā)病率要高于男性，其比例可達(dá)3:1，尤其是40-50歲時(shí)更為高發(fā)。這是由于女性體內(nèi)的雌激素會(huì)影響膽汁代謝，從而影響膽囊的收縮功能。
03孕期女性
由于孕期的雌激素增加，會(huì)使膽汁成分發(fā)生變化，增加膽汁中膽固醇的飽和度。而且，孕期女性運(yùn)動(dòng)量會(huì)減少，當(dāng)腹內(nèi)壓力增大會(huì)減弱腸道蠕動(dòng)、降低消化能力，從而降低膽囊的收縮功能。
04膽系統(tǒng)障礙
膽結(jié)石的主要成分是膽汁，如果膽管本身有先天性的狹窄或是其他的損傷，就會(huì)造成膽系統(tǒng)的功能障礙，這也會(huì)誘發(fā)結(jié)石的形成。
05肝功能異常
膽結(jié)石的形成還與肝功能息息相關(guān)，肝細(xì)胞合成的膽汁中膽固醇過多，會(huì)造成膽汁瘀滯，從而促發(fā)結(jié)石。像脂肪肝、肝硬化等肝功能異常的患者，都會(huì)增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。
06三高人群
85%的膽結(jié)石都是膽固醇結(jié)石，這是由于膽固醇容易過飽和產(chǎn)生沉淀，增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。這也意味著高血脂、高血糖和肥胖都是危險(xiǎn)因素。
07家族史
膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。
及時(shí)檢查，讓膽囊癌可防可控
不論是膽囊癌還是膽囊結(jié)石，門診簡(jiǎn)單的彩超就可以鑒別診斷，是最常用的“金指標(biāo)”，對(duì)人體沒有傷害，診斷率非常高。因此，在日常生活中一定要注重每年的體檢，這樣就可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時(shí)，膽囊癌常常合并一些膽囊的良性疾病，只要我們重視膽囊良性疾病的治療以及隨訪，就能夠?qū)⒛懩野┫麥缭诿妊繝顟B(tài)。
2021年年底，《膽囊良性疾病外科治療的專家共識(shí)（2021版）》新共識(shí)強(qiáng)調(diào)，膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段，手術(shù)適應(yīng)證包括無癥狀的膽囊結(jié)石，也就是無癥狀膽囊結(jié)石也建議行手術(shù)切除膽囊的治療。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，只需在腹部打孔，就能夠切除膽囊，患者術(shù)后恢復(fù)很快，效果良好。蕭山中醫(yī)院普外科目前已經(jīng)熟練開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)等。
醫(yī)生提醒：膽囊結(jié)石癌變是最嚴(yán)重的后果。有結(jié)石的膽囊發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于沒有結(jié)石的膽囊，而且膽囊癌預(yù)后很差，預(yù)防很關(guān)鍵。沈杰醫(yī)生提醒，如有膽囊結(jié)石病史的患者，盡早?？凭驮\，莫要讓膽囊結(jié)石成為“絆腳石”。
醫(yī)生簡(jiǎn)介
楊振杰 主任醫(yī)師
長(zhǎng)期從事普外科臨床工作，曾先后2次分別到浙一醫(yī)院外科及浙江省腫瘤醫(yī)院外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。組織并參與院內(nèi)大量危、急、重病人的搶救，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能熟練掌握普外科各類手術(shù)，特別是各類胃腸腫瘤及肝膽開放手術(shù)。門診時(shí)間：周六上午
沈杰 主治醫(yī)師
畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，擅長(zhǎng)外科常見病多發(fā)病（膽囊疾病、疝病、下肢靜脈曲張等）、急腹癥（闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻等）、創(chuàng)傷疾病的外科主診治療，并致力于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。曾在邵逸夫醫(yī)院普外科及血管外科進(jìn)修半年，對(duì)于外科常見病的腹腔鏡手術(shù)及下肢靜脈曲張的個(gè)體化微創(chuàng)治療有獨(dú)到的見解。門診時(shí)間：周二上午、周五上午
