閉塞、閉塞、狹窄，他的透析之路異常艱辛……這回，醫(yī)生給他找了一種新方法

近日，蕭山中醫(yī)院腎內(nèi)科為55歲的尿毒癥患者順利完成人工血管內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，幫他解決了血透通路狹窄的問題。

老張是蕭山人，十年前因“無尿、氣促”到蕭山中醫(yī)院就診，診斷為尿毒癥，長期在蕭山中醫(yī)院有規(guī)律地接受血液透析及藥物治療。

一年前，老張因病情加重，由于血管條件差而導(dǎo)致自體動靜脈內(nèi)瘺閉塞，在省級醫(yī)院做了“左上肢人工血管內(nèi)瘺術(shù)”。但因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難、行動不便，術(shù)后未規(guī)律復(fù)診，半年前老張人工血管再次發(fā)生閉塞，至省級醫(yī)院行“股靜脈臨時置管術(shù)”后，進(jìn)行了左上肢人工血管內(nèi)瘺PTA+再通治療。

近段時間，老張?jiān)谑捝街嗅t(yī)院進(jìn)行血液透析治療時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺端血管雜音減弱，震顫不明顯，內(nèi)瘺血流量欠佳，無法有效地進(jìn)行血液透析治療。行B超檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其左上肢人工血管內(nèi)瘺距離吻合口處可見重度狹窄，嚴(yán)重影響內(nèi)瘺血管血流量。

蕭山中醫(yī)院血液凈化中心主任王志紅介紹，動靜脈內(nèi)瘺是血透病人進(jìn)行維持性透析的“生命線”，而內(nèi)瘺血管狹窄是常見的透析血管通路并發(fā)癥，若不及時處理，會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如血栓形成及內(nèi)瘺閉塞，導(dǎo)致透析無法進(jìn)行。而人工血管內(nèi)瘺尤為特殊，需要定期進(jìn)行B超評估和擴(kuò)張維護(hù)，一旦發(fā)生閉塞，就需要給患者放置臨時甚至長期的中心靜脈導(dǎo)管后，再次進(jìn)行二次手術(shù)，費(fèi)用高且并發(fā)癥多，給患者帶來較大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

考慮到老張家庭困難，往返省級醫(yī)院不便，王志紅決定為他進(jìn)行“彩超引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)”。該技術(shù)是通過彩超引導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺血管，送入球囊，擴(kuò)張導(dǎo)管，對血管狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，矯正血管內(nèi)徑至正常水平，從而進(jìn)一步對異常的內(nèi)瘺進(jìn)行修復(fù)。6月5日，在邵逸夫醫(yī)院腎內(nèi)科血管通路專家陸明晰主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，王志紅為老張進(jìn)行了“彩超引導(dǎo)下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)”，手術(shù)僅耗時30分鐘。術(shù)后內(nèi)瘺吻合處附近可觸及明顯震顫、管腔顯著充盈、血流好，“生命通道”成功重建！據(jù)了解，該手術(shù)在蕭山中醫(yī)院還是首例。

↑為患者進(jìn)行手術(shù)

↑ 手術(shù)后，老張可以正常透析

當(dāng)天上午，在陸明晰主任的指導(dǎo)下，蕭山中醫(yī)院還分別開展了院內(nèi)首例人工血管動靜脈內(nèi)瘺狹窄擴(kuò)張術(shù)、自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄擴(kuò)張術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，為三位透析病人的治療打下了扎實(shí)基礎(chǔ)，切實(shí)減輕了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者在家門口的醫(yī)院就享受到省級醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，得到患者一致好評。