閉塞、閉塞、狹窄，他的透析之路異常艱辛……這回，醫(yī)生給他找了一種新方法

近日，蕭山中醫(yī)院腎內科為55歲的尿毒癥患者順利完成人工血管內瘺狹窄球囊擴張術，幫他解決了血透通路狹窄的問題。

老張是蕭山人，十年前因“無尿、氣促”到蕭山中醫(yī)院就診，診斷為尿毒癥，長期在蕭山中醫(yī)院有規(guī)律地接受血液透析及藥物治療。

一年前，老張因病情加重，由于血管條件差而導致自體動靜脈內瘺閉塞，在省級醫(yī)院做了“左上肢人工血管內瘺術”。但因為經濟困難、行動不便，術后未規(guī)律復診，半年前老張人工血管再次發(fā)生閉塞，至省級醫(yī)院行“股靜脈臨時置管術”后，進行了左上肢人工血管內瘺PTA+再通治療。

近段時間，老張在蕭山中醫(yī)院進行血液透析治療時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)內瘺端血管雜音減弱，震顫不明顯，內瘺血流量欠佳，無法有效地進行血液透析治療。行B超檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其左上肢人工血管內瘺距離吻合口處可見重度狹窄，嚴重影響內瘺血管血流量。

蕭山中醫(yī)院血液凈化中心主任王志紅介紹，動靜脈內瘺是血透病人進行維持性透析的“生命線”，而內瘺血管狹窄是常見的透析血管通路并發(fā)癥，若不及時處理，會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如血栓形成及內瘺閉塞，導致透析無法進行。而人工血管內瘺尤為特殊，需要定期進行B超評估和擴張維護，一旦發(fā)生閉塞，就需要給患者放置臨時甚至長期的中心靜脈導管后，再次進行二次手術，費用高且并發(fā)癥多，給患者帶來較大的痛苦和經濟負擔。

考慮到老張家庭困難，往返省級醫(yī)院不便，王志紅決定為他進行“彩超引導下動靜脈內瘺球囊擴張術”。該技術是通過彩超引導，經皮穿刺血管，送入球囊，擴張導管，對血管狹窄部位進行擴張，矯正血管內徑至正常水平，從而進一步對異常的內瘺進行修復。6月5日，在邵逸夫醫(yī)院腎內科血管通路專家陸明晰主任醫(yī)師的指導下，王志紅為老張進行了“彩超引導下動靜脈內瘺球囊擴張術”，手術僅耗時30分鐘。術后內瘺吻合處附近可觸及明顯震顫、管腔顯著充盈、血流好，“生命通道”成功重建！據(jù)了解，該手術在蕭山中醫(yī)院還是首例。

↑為患者進行手術

↑ 手術后，老張可以正常透析

當天上午，在陸明晰主任的指導下，蕭山中醫(yī)院還分別開展了院內首例人工血管動靜脈內瘺狹窄擴張術、自體動靜脈內瘺狹窄擴張術、動靜脈內瘺術，為三位透析病人的治療打下了扎實基礎，切實減輕了患者的身心痛苦和經濟負擔，讓患者在家門口的醫(yī)院就享受到省級醫(yī)院同質化的醫(yī)療服務，得到患者一致好評。