新突破丨我們給“漸凍癥”患者打造了另一張“嘴”

近日，69歲的“漸凍人”孔大伯借著從他胃部伸出的一根胃造瘺管，“吃”了一頓飽飯。這是浙江蕭山醫(yī)院消化內科吳嬋妮主任為他創(chuàng)造的第二張“嘴”，也是醫(yī)院首次為“漸凍人”群體實施的經皮胃造瘺術，以后他就可以依靠這根管子進食，不用擔心吞咽困難了。

“漸凍人”面臨吞咽困難

“漸凍人癥”的學名是“肌萎縮側索硬化”，是一種慢性進行性神經系統變性疾病，是累及上運動神經元和下運動神經元及其支配的軀干、四肢和頭面部肌肉的慢性進行性變性性疾病，因表現為肌肉逐漸萎縮和無力，身體如同被逐漸凍住一樣，故俗稱“漸凍人”。目前仍舊是無法治愈且致命的病，后期累及到咀嚼肌和球部，出現咀嚼困難和吞咽困難，難以正常進食，身體慢慢消耗最終死亡。

3個月前，孔大伯被確診為“漸凍人癥”，短短3個月病情進展快速，孔大伯出現吞咽困難、進食嗆咳、不能言語，只能放置胃管腸內營養(yǎng)。放置胃管后孔大伯覺得異物感明顯，口水無法下咽，不能平臥，病情越來越嚴重。

家人非常焦急，經四處打聽，聯系了浙江蕭山醫(yī)院消化內科吳嬋妮主任，看看有沒有其他辦法。

克服困難完成手術

吳主任會診后經過研判，認為孔大伯目前首先需要解決的問題是進食困難。而對于進食困難患者，胃造瘺手術可以創(chuàng)造另一張“嘴”，是建立營養(yǎng)通道的有效途徑。

但如何進行手術麻醉成了大難題。這是因為“漸凍人癥”是一種神經元性疾病，該疾病出現進行性骨骼肌無力、肌肉萎縮，會影響呼吸肌，嚴重時甚至會出現呼吸肌麻痹、呼吸困難、甚至窒息。麻醉風險太大了，即使氣管插管后也可能出現呼吸機無法脫機的情況。

考慮患者安全，經過多次與病人溝通，又請麻醉科姚圣杰副主任醫(yī)師會診評估，最后選用了腹部神經阻滯的麻醉方法，最大程度上減輕了腹部創(chuàng)口疼痛，同時也避免了呼吸抑制。

在腹部神經阻滯麻醉下，吳嬋妮主任為孔大伯實施了經皮內鏡下胃造瘺術，在胃鏡引導下，將造瘺管在腹部皮膚穿出，這樣即可通過造瘺管直接注入食物到胃內，攝入食物時也無需經過口咽部和食管，也避免了胃管導致的咽喉異物及反流?？状蟛图胰藢κ中g效果十分滿意。

什么是經皮內鏡下胃造瘺術

經皮內鏡下胃造瘺術（PEG) 是一種通過胃鏡介導放置造瘺管進行胃腸內營養(yǎng)或胃腸減壓，且無需外科手術及全身麻醉的胃造瘺術。

該方法是在胃壁打一個孔并連接一根飼管，通過飼管和營養(yǎng)袋，可以將腸內營養(yǎng)液直接輸送到無法經口飲食的患者胃中，然后經胃腸道吸收。

經皮內鏡胃造瘺術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡便安全等特點。同時，胃造瘺管留置時間較長，與鼻胃管相比，降低了發(fā)生吸入性肺炎的風險，還可避免對鼻咽部的刺激，減輕患者的不適感，更便于護理，改善患者的生活質量。

PEG適合哪些患者？

因各種原因經口進食困難，但胃腸功能正常，需長期腸內營養(yǎng)支持（超過30天）的病人，建議使用胃造瘺。

主要包括以下情況：

① 神經系統疾病引起的吞咽困難，如腦卒中、腦外傷、漸凍癥（肌萎縮側索硬化）等；

② 上消化道疾病致吞咽障礙不能進食，如口腔咽喉部腫瘤、頭頸部腫瘤、食管腫瘤等；

③ 意識水平降低，如重癥監(jiān)護患者，長期昏迷者；

④ 其他系統疾病致營養(yǎng)不良風險增加或不能進食者。

但不是所有的病人都有條件接受經皮內鏡下胃造瘺術，是否適合，最終還需要由醫(yī)生詳細評估病人情況后決定。