新突破丨我們給“漸凍癥”患者打造了另一張“嘴”

近日，69歲的“漸凍人”孔大伯借著從他胃部伸出的一根胃造瘺管，“吃”了一頓飽飯。這是浙江蕭山醫(yī)院消化內(nèi)科吳嬋妮主任為他創(chuàng)造的第二張“嘴”，也是醫(yī)院首次為“漸凍人”群體實(shí)施的經(jīng)皮胃造瘺術(shù)，以后他就可以依靠這根管子進(jìn)食，不用擔(dān)心吞咽困難了。

“漸凍人”面臨吞咽困難

“漸凍人癥”的學(xué)名是“肌萎縮側(cè)索硬化”，是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是累及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的軀干、四肢和頭面部肌肉的慢性進(jìn)行性變性性疾病，因表現(xiàn)為肌肉逐漸萎縮和無(wú)力，身體如同被逐漸凍住一樣，故俗稱“漸凍人”。目前仍舊是無(wú)法治愈且致命的病，后期累及到咀嚼肌和球部，出現(xiàn)咀嚼困難和吞咽困難，難以正常進(jìn)食，身體慢慢消耗最終死亡。

3個(gè)月前，孔大伯被確診為“漸凍人癥”，短短3個(gè)月病情進(jìn)展快速，孔大伯出現(xiàn)吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、不能言語(yǔ)，只能放置胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。放置胃管后孔大伯覺(jué)得異物感明顯，口水無(wú)法下咽，不能平臥，病情越來(lái)越嚴(yán)重。

家人非常焦急，經(jīng)四處打聽(tīng)，聯(lián)系了浙江蕭山醫(yī)院消化內(nèi)科吳嬋妮主任，看看有沒(méi)有其他辦法。

克服困難完成手術(shù)

吳主任會(huì)診后經(jīng)過(guò)研判，認(rèn)為孔大伯目前首先需要解決的問(wèn)題是進(jìn)食困難。而對(duì)于進(jìn)食困難患者，胃造瘺手術(shù)可以創(chuàng)造另一張“嘴”，是建立營(yíng)養(yǎng)通道的有效途徑。

但如何進(jìn)行手術(shù)麻醉成了大難題。這是因?yàn)椤皾u凍人癥”是一種神經(jīng)元性疾病，該疾病出現(xiàn)進(jìn)行性骨骼肌無(wú)力、肌肉萎縮，會(huì)影響呼吸肌，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難、甚至窒息。麻醉風(fēng)險(xiǎn)太大了，即使氣管插管后也可能出現(xiàn)呼吸機(jī)無(wú)法脫機(jī)的情況。

考慮患者安全，經(jīng)過(guò)多次與病人溝通，又請(qǐng)麻醉科姚圣杰副主任醫(yī)師會(huì)診評(píng)估，最后選用了腹部神經(jīng)阻滯的麻醉方法，最大程度上減輕了腹部創(chuàng)口疼痛，同時(shí)也避免了呼吸抑制。

在腹部神經(jīng)阻滯麻醉下，吳嬋妮主任為孔大伯實(shí)施了經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，在胃鏡引導(dǎo)下，將造瘺管在腹部皮膚穿出，這樣即可通過(guò)造瘺管直接注入食物到胃內(nèi)，攝入食物時(shí)也無(wú)需經(jīng)過(guò)口咽部和食管，也避免了胃管導(dǎo)致的咽喉異物及反流?？状蟛图胰藢?duì)手術(shù)效果十分滿意。

什么是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG) 是一種通過(guò)胃鏡介導(dǎo)放置造瘺管進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或胃腸減壓，且無(wú)需外科手術(shù)及全身麻醉的胃造瘺術(shù)。

該方法是在胃壁打一個(gè)孔并連接一根飼管，通過(guò)飼管和營(yíng)養(yǎng)袋，可以將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液直接輸送到無(wú)法經(jīng)口飲食的患者胃中，然后經(jīng)胃腸道吸收。

經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便安全等特點(diǎn)。同時(shí)，胃造瘺管留置時(shí)間較長(zhǎng)，與鼻胃管相比，降低了發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，還可避免對(duì)鼻咽部的刺激，減輕患者的不適感，更便于護(hù)理，改善患者的生活質(zhì)量。

PEG適合哪些患者？

因各種原因經(jīng)口進(jìn)食困難，但胃腸功能正常，需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（超過(guò)30天）的病人，建議使用胃造瘺。

主要包括以下情況：

① 神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的吞咽困難，如腦卒中、腦外傷、漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化）等；

② 上消化道疾病致吞咽障礙不能進(jìn)食，如口腔咽喉部腫瘤、頭頸部腫瘤、食管腫瘤等；

③ 意識(shí)水平降低，如重癥監(jiān)護(hù)患者，長(zhǎng)期昏迷者；

④ 其他系統(tǒng)疾病致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加或不能進(jìn)食者。

但不是所有的病人都有條件接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，是否適合，最終還需要由醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估病人情況后決定。