90后媽媽每天陪女兒“打怪”寒假迎來多動癥患兒就診高峰

平均一個班可能有3個多動癥孩子？ 

寒假開始了，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）兒童心理科迎來了多動癥患兒的就診高峰。兒童心理科主任周國嶺主任醫(yī)師介紹，在兒童心理科，多動癥患兒就診有兩個高峰時段——期末考結(jié)束（連著寒暑假）和開學(xué)后不久。

“這兩個時間節(jié)點其實很好理解，期末考結(jié)束，成績不好，家長、老師開始找原因；開學(xué)后不久，孩子表現(xiàn)不好，上課坐不住、注意力不集中，老師一向家長反映，家長們就急了?！?/p>

周國嶺說，門診中很大一部分患兒家長是在學(xué)校老師的建議下才帶著孩子來就診?！皟和鄤影Y在學(xué)齡期高發(fā)，其中也有一部分原因是進入真正較有規(guī)律的集體校園生活后，家長平常有意無意忽視的異常被明顯襯托出來，才會意識到需要就診。也許學(xué)齡前的孩子在家也只是被認(rèn)為特別調(diào)皮好動一些，但是當(dāng)和一群孩子有了對比，很容易就會發(fā)現(xiàn)區(qū)別?！?/p>

這兩天，快報記者走進浙大精中（杭州七院）兒童心理科病房，和多動癥患兒的家長、治療多動癥的醫(yī)生聊了聊。

浙江90后媽媽每天開車往返兩小時

陪女兒的“打怪”之路

1月23日上午11點，浙大精中（杭州七院）兒童心理科病房，南南剛做完聽統(tǒng)訓(xùn)練，左手拿著冰激凌甜筒，右手拿著威化餅干，正在享受美食。吃得高興時，一句“媽媽我愛你”，讓媽媽秦女士心里很溫暖，“我女兒情商是高的，很會哄人呢?！?/p>

秦女士，90后，女兒南南今年7歲，大大的眼睛，長得很水靈。當(dāng)天下午，南南可以出院了，爸爸正在辦理出院手續(xù)。

“前段時間孩子狀態(tài)不是很好，我們就來復(fù)查住院，調(diào)整一下?！鼻嘏空f。

第一次感覺到南南和其他小朋友不一樣，是在她四歲時?！皫ド嫌變簣@，發(fā)現(xiàn)坐不住，隨意走動，無法專注于某件事。和小朋友也不好好相處，經(jīng)常因為多動而融入不了集體生活?！?/p>

那段時間，秦女士經(jīng)常能接到老師的電話?！昂髞硐胂氩粚?，我們就帶孩子去看了醫(yī)生，醫(yī)生說孩子可能是有一些多動和行為上的問題，讓我們回去帶孩子多運動，尤其是提高平衡協(xié)調(diào)性方面的運動要多做。在家里也要給孩子嚴(yán)格制定一些規(guī)矩，讓她明白哪些事情可以做，哪些事情是不對的?！?/p>

但陸續(xù)干預(yù)了兩年，南南的情況沒有變好。

真正感覺到問題的嚴(yán)重性，是在南南讀幼兒園中班下學(xué)期時?！案杏X和同齡小朋友拉開的距離越來越大。中班小朋友有很多事情其實可以自理，但我女兒吃飯臟兮兮，鞋子總是穿反，不聽老師的話也不遵守規(guī)則，上課總打斷老師說話?！?/p>

轉(zhuǎn)眼到了幼兒園大班上半學(xué)期。有一天，老師找到秦女士，掏心窩地說：“孩子明年要讀小學(xué)了，如果還是目前這種狀態(tài)，可能沒辦法順利進入小學(xué)階段學(xué)習(xí)，最好帶她再去看看?！?/p>

秦女士有個鄰居的兒子，和南南情況差不多，一直在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神中心（杭州市第七人民醫(yī)院）兒童心理科治療。在她的介紹下，2022年初，秦女士帶著南南來到浙大精中（杭州七院）兒童心理科，到周國嶺主任門診就診。

經(jīng)過體格檢查及其他系統(tǒng)檢查，南南不存在器質(zhì)性問題，但量表評估發(fā)現(xiàn)，她的多動/沖動、注意力缺陷、對立性三個指標(biāo)都已明顯超過正常值，結(jié)合病史和醫(yī)生評估，南南符合多動癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時存在行為方面的異常。

“最開始是做聽統(tǒng)訓(xùn)練。每天兩次，上下午各一次，讓孩子戴上耳機聽經(jīng)過特殊調(diào)制的音樂?！鼻嘏空f，在音樂療愈下，經(jīng)過四個療程、近一年的訓(xùn)練，南南的情況有所改善。

為了更好地鞏固訓(xùn)練，南南開始接受感統(tǒng)訓(xùn)練和注意力訓(xùn)練，為了不耽誤孩子上幼兒園，2023年上半年，秦女士帶著南南開啟“雙城記”，全職陪伴孩子“打怪”。

秦女士家距離浙大精中（杭州七院），往返需開車約兩小時。每天一早，秦女士便帶著南南開車趕到醫(yī)院。做完訓(xùn)練項目，再馬不停蹄往家趕，“幼兒園的老師非常照顧孩子，讓我們盡量在午睡前把孩子送進去，這樣不影響其他小朋友午休，孩子也至少能上半天幼兒園，不脫離集體。這就需要我把時間卡得很準(zhǔn)?！?/p>

感統(tǒng)訓(xùn)練一周要做四次，南南前后一共做了80次，再加上穿插進行的個體化訓(xùn)練、可視音樂訓(xùn)練、團體注意力訓(xùn)練營……這樣的雙城往返，秦女士帶著南南堅持了半年。

南南的變化，讓這份堅持沒有白費?！白米×?，和小朋友的相處變?nèi)谇⒘?，幾乎不再接到幼兒園老師打來的電話。”

秦女士說，曾經(jīng)的她，喜歡穿漂亮衣服、喜歡旅游、有自己的社交圈子。南南生病后，她收起鋒芒，全職在家，努力擔(dān)起“媽媽”的責(zé)任。

“剛聽到診斷多動癥時自己都蒙了，這個病聽都沒聽過?！睆呐懦獾铰邮芎⒆拥牟煌昝?，秦女士花了2年時間。

“多動癥孩子有時做出來的事情很難不讓人生氣和崩潰?！鼻嘏空f，“比如上課時她突然就一個人自顧自走出去，完全不顧老師；比如突然搶小朋友的零食，扔到地上踩碎再撿起來吃，怎么都不聽勸；去逛商場沒滿足她的要求，突然倒地打滾，周圍的人都用異樣的眼光看著她……”

起初，秦女士會覺得很丟臉，但在醫(yī)生的建議下，她開始慢慢接納，“孩子的行為自己控制不了，家人要陪著她一起去面對，傾注所有的關(guān)心和愛?！?/p>

今年9月，南南就要上小學(xué)了。前段時間，秦女士為南南報了幼小銜接班，希望她能提前適應(yīng)小學(xué)生活。

秦女士的內(nèi)心一直有個心愿：不做陪讀媽媽，南南能獨立上學(xué)。“對于學(xué)習(xí)成績我們沒有什么要求，只希望她過得開心，也盡量不給老師和同學(xué)添麻煩?！?/p>

南南還是會有情緒狀態(tài)不好的時候，訓(xùn)練和治療還在繼續(xù)。為了能更好地步入小學(xué)，最近，秦女士和醫(yī)生溝通后，決定給南南加上藥物治療?！八幬锒喽嗌偕俣加懈弊饔?，我們都知道，但為了孩子上學(xué)后有更好的狀態(tài)，我們不得不下這個狠心?！?/p>

“這是一條漫長的康復(fù)之路。我們會陪著孩子一直走下去?！鼻嘏空f。

注意力只有正常同齡孩子的1/5

一年級男孩上著課自顧自走出教室

7歲男孩小睿，是周國嶺接診過的一個非常典型的多動癥患兒。

從三四歲開始，家里人就發(fā)現(xiàn)小睿非常頑皮，不夸張地說，從早上睜開眼到晚上睡覺，幾乎一刻不停，甚至到了不知危險的地步——爬窗臺、從高處往下蹦、不注意來往車輛就往馬路上沖……提醒了也沒用。

用小睿奶奶的話說，“和他爸小時候一模一樣”。小睿的爸爸成長在農(nóng)村，小時候爬樹摔下來好多回，兩只膝蓋都受傷縫過針。長輩總認(rèn)為皮是皮了點，但會玩的孩子聰明，長大了自然就會慢慢變得文靜。

上幼兒園的時候，老師也因為小睿的調(diào)皮而頭疼過，但幼兒園畢竟只是真正步入小學(xué)的過渡階段，老師不會過度干預(yù)，家長也沒有太重視。

小睿父母真正意識到孩子不對勁，是在小學(xué)一年級開學(xué)后一段時間——手機鈴聲一響，十有八九是小睿的班主任來“告狀”了。

“比如說還在上著課，孩子會自顧自走到教室后面的閱讀角拿起書翻看；比如說課堂上報告一聲‘上廁所’就跑出去，回來的路上不知道被什么吸引，直接不見蹤影，老師翻遍整個學(xué)校找人，后來不得不專門安排其他老師，只要孩子一出教室就跟著，上完廁所盡快把他帶回來；比如說總要招惹坐在周圍的同學(xué)，碰一下、拍一拍，被安排到講臺旁邊的‘VIP’座位，但還是阻止不了孩子上課回過身去找同學(xué)說話……”周國嶺回憶，在小睿家長形容的時候，從神情到語氣，滿是苦惱與崩潰。

通過注意力測試、感統(tǒng)測試、腦電圖檢查、兒童行為量表填寫等檢查項目，小睿被確診為嚴(yán)重的多動癥?！八淖⒁饬χ挥姓Ｍg孩子的五分之一到四分之一，上課基本沒法好好聽講?！?/p>

每周2-3次行為干預(yù)治療+藥物治療，3個月后，小睿的癥狀改善比較明顯，注意力有了明顯的提高，課堂上基本能坐住了，以往總是在及格線徘徊的成績進步到了八九十分。家長對于這樣的變化十分欣喜。

之后，小睿還需要根據(jù)具體情況定期復(fù)查。

多動癥10問

1 平均每個班可能有3個孩子是多動癥？

周國嶺說，多動癥在醫(yī)學(xué)上的專業(yè)名詞叫作“注意缺陷多動障礙（ADHD）”，是一種慢性的、長期的神經(jīng)發(fā)育障礙類疾病。注意力不集中、多動和情緒沖動是三大核心癥狀，“主要表現(xiàn)是與實際年齡不相符的注意力不集中、注意廣度的縮小，以及不分場合的多動、情緒和行為沖動”。

據(jù)統(tǒng)計，去年，浙大精中（杭州七院）兒童心理科共接診患兒近4萬人次，其中多動癥患兒占比超過三分之一?！敖釉\量確實呈現(xiàn)增長趨勢，前幾年，多動癥患兒的門診接診量占科室總門診接診量的四分之一左右?！?/p>

總體看，中國兒童青少年多動癥的患病概率在6%-7%，多動癥患兒超過2000萬。也就是說，一個常規(guī)50人的班級，平均可能有3個孩子患有多動癥。這其中，男孩患病率明顯高于女孩，比例為4-9∶1。

2 究竟是調(diào)皮好動還是多動癥？

自己孩子非常調(diào)皮好動，老師也反映上課注意力不集中，容易開小差，很多家長不免有些擔(dān)心——我們家孩子不會是多動癥吧？

“門診里，也有家長因為孩子過于活潑好動或者上課總是走神而憂心忡忡地前來咨詢?！敝車鴰X說，愛玩是孩子的天性，活潑好動是大部分孩子的常態(tài)。偶爾注意力不集中、開小差也是很正常的，哪怕是大人，一節(jié)40分鐘的課，要做到1分鐘都不走神也是很難的，更別說是孩子。

“簡單區(qū)分孩子是調(diào)皮好動還是多動癥有一個關(guān)鍵點——是否分場合。比如在課堂、圖書館、電影院等需要保持安靜的場景下，孩子在被要求、被約束后，是能安靜下來的。也就是應(yīng)該安靜的場合他能夠靜得下來，而且能夠注意力集中。而多動癥的孩子因為生病了，沒有辦法控制自己，他們的‘調(diào)皮好動’不分場合，也因此容易給他人帶來困擾?！?/p>

另外，正常孩子的行為通常具有目的性，或是為了引起別人的注意，或者有想傳達的信息等，但多動癥患兒的行為往往很多都沒有明確的目的性。

3 孩子不愛動就不可能是多動癥嗎？

“之前提到，多動癥患兒的男女比例是4-9∶1，在女孩子里，很多都是‘安靜型多動癥’?！?/p>

如何理解“安靜型多動癥”？“多動癥的三大核心癥狀是注意力不集中、多動和情緒行為沖動。安靜型多動癥可以表現(xiàn)為看上去是安靜地坐在一個地方，但孩子實際是處于‘神游’的狀態(tài)，很難把注意力集中到該集中的地方?！?/p>

當(dāng)然，多動癥需要專業(yè)的醫(yī)師評估、診斷，家長也不用揪著一點對號入座，產(chǎn)生不必要的焦慮。

4 “和爸爸小時候一模一樣！”多動癥來自遺傳？

至于多動癥的發(fā)病原因，目前仍沒有明確的答案，多認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素等多種因素相互作用的結(jié)果。

“多動癥和遺傳還是有較大相關(guān)性的，根據(jù)相關(guān)研究，多動癥的遺傳度非常高，大約在70%-75%?！本拖裥☆５哪棠烫崞疬^“這個孩子跟他爸爸小時候一模一樣”，在周國嶺的門診中，也經(jīng)常能夠聽到類似的話高頻出現(xiàn)?！笆聦嵣?，的確有不少多動癥患兒的父親或者母親同樣屬于多動癥患者?！?/p>

“雖然多動癥的發(fā)病與遺傳相關(guān)，但由于它不像唐氏綜合征這樣有明確的致病基因，也就沒有非常有效的預(yù)防手段?！敝車鴰X說，從外在因素來說，母親孕期吸煙（包括二手煙）、飲酒、胎兒營養(yǎng)不良、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、輕度腦缺氧等可能增加兒童出現(xiàn)行為問題的概率；兒童期存在鉛暴露也可能增加多動癥的發(fā)病概率?！盎騿栴}暫時沒有好的解決辦法，那么就應(yīng)該盡量避免上述不良外在因素?！?/p>

5 發(fā)病高峰是什么時候？

周國嶺介紹，多動癥的發(fā)病年齡大多在學(xué)齡期和學(xué)齡早期，以醫(yī)院接診的總體情況來看，8歲-9歲為發(fā)病高峰年齡。

“約70%的多動癥患兒癥狀可持續(xù)到青春期，約50%的多動癥患兒癥狀可持續(xù)到成年?！敝車鴰X提到，其中最主要的原因之一是由于各方面的因素，多動癥患兒的就診率僅為10%。

“有部分患兒在學(xué)齡前即可出現(xiàn)程度不一的多動癥狀，但由于多動癥的診斷年齡是6周歲，嚴(yán)格意義上來說，并不能給他們打上‘多動癥’的標(biāo)簽。比方說每個人都可能有過不開心的情緒，但不能說每個人都有抑郁癥?！?/p>

6 治療多動癥一定要吃藥？

周國嶺介紹，多動癥的臨床治療主要包括非藥物治療（注意力訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練、時間管理、行為干預(yù)等）和藥物治療。針對6周歲以下的患兒，以非藥物治療為主；針對6周歲以上的患兒，同時增加藥物治療。

“在針對孩子進行治療的同時，我們也會開設(shè)相應(yīng)的家長課堂，指導(dǎo)家長如何在家庭環(huán)境下幫助孩子更好地進步。最近，我們還專門開設(shè)了注意力訓(xùn)練營，每期同時開兩個班，每個班8個孩子，目前已經(jīng)順利完成五期。預(yù)計過年后我們會開設(shè)新的一期注意力訓(xùn)練營?！?/p>

7 多動癥的藥物副作用是不是很大？

“站在家長的角度來說，有對于藥物副作用的擔(dān)心也是情理之中。實際上，通過臨床情況的總體觀察，對于大部分患兒來說，藥物的副作用都在可耐受范圍內(nèi)?！敝車鴰X介紹，“多動癥藥物的常見副作用包括惡心、想吐、食欲減退等常見的胃腸道反應(yīng)和頭暈失眠等，個體情況不同，副作用也是因人而異。一旦孩子出現(xiàn)較明顯的藥物副作用，也需要家長及時和醫(yī)生溝通，進而調(diào)整治療方案?！?/p>

8 成人多動癥有哪些信號？

近幾年還出現(xiàn)了“成人多動癥”概念?！八⒉皇钦f成人之后得了多動癥，而是兒童期的多動癥持續(xù)到了成年階段?！?/p>

“當(dāng)然，相比兒童，成人多動癥略有不同，癥狀一般不會像在兒童身上表現(xiàn)得那么明顯，也許只是安靜坐著的時候相比正常人群注意力難以集中、在生活中總?cè)菀讈G三落四、有時候別人說過的話轉(zhuǎn)眼就容易忘，好像似聽非聽等，不太會對生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響?！?/p>

一般來說，這類多動癥患者的病情從起病就較輕微，或者早期就被及時干預(yù)。如果童年時期病情就很嚴(yán)重，再不加以及時治療，將嚴(yán)重影響患者的社交、學(xué)習(xí)、工作、婚姻等社會功能，甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重的品行障礙、人格障礙、精神心理障礙等。

9 成人多動癥怎么治療？

成人后，注意力訓(xùn)練、感統(tǒng)訓(xùn)練、行為干預(yù)等的效果就不大了。因此，基本通過藥物來治療和改善注意力。

10 多動癥能治愈嗎？

很多患兒家長最關(guān)注的一個問題是，多動癥能不能被徹底治愈。

“多動癥是一種慢性的、長期的神經(jīng)發(fā)育障礙，因此不適合用‘治愈’或者‘未治愈’來形容。越早發(fā)現(xiàn)、越早診斷、越早干預(yù)治療，可以明顯改善預(yù)后，幫助孩子維持在平穩(wěn)、良好狀態(tài)，盡可能降低甚至消除疾病對孩子社會功能的影響?！敝車鴰X說。

教您自測： 孩子有沒有可能是多動癥

您的孩子有沒有多動傾向？周國嶺主任為大家準(zhǔn)備了一個簡易自測表，家長可以對照著為孩子行為自測一下。

1.常常手腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ樱ㄉ倌昕蓛H限于主觀上感到坐立不安）

2.要求靜坐時難以靜坐

3.容易受外界刺激而分散注意力

4.在游戲時或集體活動時不能耐心地排隊等候輪換上場

5.常常別人問話未完即搶著回答

6.難以按別人的指示去做事，不是由于違抗行為而是未能理解，如不做家務(wù)等

7.在作業(yè)或游戲中難以保持注意力

8.常常一件事未做完又換另一件事

9.難以安靜地玩耍

10.經(jīng)常話多

11.常常打斷或干擾他人活動，如干擾其他兒童的游戲

12.別人和他（她）講話時常似聽非聽

13.常常丟失學(xué)習(xí)或活動要用的物品，如玩具、書、作業(yè)本等

14.常參與危險活動而不考慮后果，如亂跑到街上而不顧周圍等

注：如果在7歲以前出現(xiàn)，且持續(xù)有半年以上，具有上述指標(biāo)8條以上者，建議至?？漆t(yī)院就診，進行多動癥相關(guān)評估。

（為保護隱私，文內(nèi)患者為化名）