“醫(yī)生建議上午拔牙”上熱搜 下午真的不能拔牙嗎？

前兩天，“醫(yī)生建議上午拔牙”的話題上了熱搜。有網(wǎng)友發(fā)帖稱，不少人覺得拔牙是再簡(jiǎn)單不過的口腔手術(shù)，抽空直接上醫(yī)院拔一下，一次性就能搞定。

但是，事實(shí)卻相反，不少醫(yī)生會(huì)建議患者在上午拔牙。不建議下午拔牙的原因認(rèn)為，第一，下午患者的精力和體力都沒有早上好。第二，上午拔牙有足夠的時(shí)間觀察，遇到術(shù)后出血等狀況，可以及時(shí)處理。如果是下午拔牙，萬一術(shù)后出血，醫(yī)生下班，可能無法及時(shí)處理情況。第三，拔完牙后傷口有個(gè)初步凝血過程，如果下午或者晚上拔完牙回家睡覺，體位改變局部血壓升高容易造成創(chuàng)口出血。

網(wǎng)友的說法靠譜嗎？拔牙時(shí)間選在上午或者下午真的那么重要嗎？快報(bào)記者請(qǐng)教了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科“拔牙潘sir”——潘琿主治醫(yī)師。

健康人群上下午拔牙并沒太大區(qū)別 

些基礎(chǔ)疾病的老人會(huì)建議上午拔牙

潘醫(yī)師說，網(wǎng)友提到的拔牙時(shí)間問題，有一定的道理，從時(shí)間上來說，上午拔牙和下午拔牙可能會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)差別，但這個(gè)差別是很小的，因?yàn)榻】等巳喊窝篮?，一般來說創(chuàng)口半小時(shí)基本可以凝血，拔牙并沒有那么可怕。

“從我們口腔醫(yī)院的角度來看，如果所有患者都只能上午拔牙，那下午我們口腔頜面外科是否應(yīng)該放假了？其實(shí)不然，對(duì)于身體健康的人來說，上午下午拔牙，沒什么太大的差別。但對(duì)于一些有著基礎(chǔ)疾病的患者來說，早上來拔牙可能更好，比如高血壓人群，通常建議他們?cè)缟戏媒祲核幒髞戆窝溃驗(yàn)閯偝粤怂?，降壓效果?huì)好一點(diǎn)，能減少術(shù)中術(shù)后出血，對(duì)拔牙有利。如果到了下午，血壓本身沒那么穩(wěn)定，拔牙時(shí)不管是打麻藥還是進(jìn)行一些拔牙動(dòng)作，都對(duì)機(jī)體有一定的刺激，可能會(huì)導(dǎo)致血壓飆升，不但不利于拔牙，也容易出一些心腦意外?！?/p>

拔完牙別急著走

觀察半小時(shí)，看看止血情況

潘醫(yī)師說，拔完牙，都要觀察一下創(chuàng)口凝血情況。一般來說，拔牙后半小時(shí)，創(chuàng)口就能止血。影響凝血的因素有很多，從局部和全身因素分兩大類：全身因素最主要就是血液病，肝功能異常，或者長(zhǎng)期服用一些抗凝藥物的患者。這些因素會(huì)導(dǎo)致凝血功能受損，導(dǎo)致拔牙后出血難以控制。不過這些全身因素一般術(shù)前醫(yī)生會(huì)仔細(xì)問詢并加以評(píng)估，所以一般是能盡量規(guī)避的。

但局部因素有時(shí)候就比較難以完全顧及，比如很多牙齒之所以要拔除，往往都是因?yàn)榫植坑虚L(zhǎng)期炎癥很難治愈，那么這種牙齒拔完，拔牙創(chuàng)口周邊常常會(huì)有一些炎性肉芽存在，當(dāng)搔刮不盡就可能出現(xiàn)術(shù)后出血，所以拔牙后一般別急著走，觀察半小時(shí)，如果通過咬棉花止不住血時(shí)，就需要考慮更多局部因素，或者進(jìn)一步搔刮，或者局部進(jìn)行填塞甚至縫合止血了。

拔牙不能隨心所欲想拔就拔

有這些疾病人群，要盡量暫緩拔牙

潘醫(yī)師門診接診的拔牙患者，有因?yàn)槌C正、因?yàn)殍傃佬枰窝纴淼模挥幸驗(yàn)榻?jīng)常發(fā)炎的智齒而來的；有因?yàn)閯?chuàng)傷導(dǎo)致牙齒折裂等來拔牙的；也有因?yàn)橹囟妊乐苎讓?dǎo)致牙齒松動(dòng)保不住需要拔牙的，當(dāng)然，還有一些因?yàn)榱夹灶M骨囊腫治療需要來拔牙的。

需要注意的是，拔牙也并不是隨心所欲，想拔就能拔的。“在日常門診中碰到需要拔牙的患者，我們通常會(huì)詢問他們的身體狀況以及病史和服藥史，有一些拔牙創(chuàng)傷可能較大的患者在進(jìn)行拔牙前還需要進(jìn)行血液檢查，比如血常規(guī)、凝血功能、傳染病項(xiàng)目等，篩查出一些禁忌證患者?！?/p>

潘醫(yī)師說：“一些比較嚴(yán)重的血液病和凝血功能受限的患者往往第一就診科室都是綜合醫(yī)院的內(nèi)外科，所以我們的檢查也主要是針對(duì)一些當(dāng)前無明顯癥狀的隱匿性病的患者。總之，凡是創(chuàng)傷性的操作，比如拔牙，多小心些總歸是沒壞處的?！?/p>

還有哪些人群要盡量暫緩拔牙呢？潘醫(yī)師介紹，女性在月經(jīng)期間、孕婦在妊娠前三個(gè)月和后三個(gè)月；近期有冠心病、心絞痛、腦梗心梗發(fā)作病史的患者；空腹血糖大于8.8mmol/l的糖尿病患者；類風(fēng)濕心臟病、先天性心臟病、心臟瓣膜疾病患者；肝病患者；血液系統(tǒng)疾病如貧血、白血病等，都要在醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估下，才能決定是否適合拔牙，還是需要額外處置后才能拔牙。

拔完牙有哪些注意事項(xiàng)？潘醫(yī)師建議，24小時(shí)內(nèi)不要漱口或反復(fù)吮吸創(chuàng)口，不要洗太熱的熱水澡，不要吃燙的東西，要等麻藥過去才能進(jìn)食涼軟的食物，不要反復(fù)吐口水，以免扯動(dòng)創(chuàng)口再次出血，如果出血要馬上就醫(yī)。