讓全民共享陽光雨露！浙江醫(yī)保領(lǐng)域?qū)⒂羞@些動(dòng)作

為促進(jìn)醫(yī)療保障體系更加公平、更可持續(xù)、更有效率，近日，省醫(yī)療保障局印發(fā)了《浙江省醫(yī)療保障領(lǐng)域推進(jìn)共同富裕建設(shè)實(shí)施方案》。

《方案》提出，要讓全民共享醫(yī)保制度陽光雨露。

到2025年，實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)、區(qū)域基本醫(yī)保制度政策統(tǒng)一，待遇和公共服務(wù)均衡，權(quán)利與義務(wù)對等，通過優(yōu)化基本保障制度設(shè)計(jì)，調(diào)整支付結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)制度公平性，讓全民共享醫(yī)保制度陽光雨露。

完善以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。

以數(shù)字化改革為引領(lǐng)，推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)服務(wù)與智能服務(wù)融合，提升服務(wù)可及性，適應(yīng)全人群需求。

提升統(tǒng)籌層次

促進(jìn)制度更公平可持續(xù)

浙江將全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，基本實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付等規(guī)范統(tǒng)一，合理均衡區(qū)域、城鄉(xiāng)繳費(fèi)待遇基準(zhǔn)，推動(dòng)區(qū)域間協(xié)調(diào)和群體間一致。

?2021年，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”要求，統(tǒng)一市域內(nèi)基本醫(yī)保政策；

?2022年1月1日，全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，初步形成省級(jí)統(tǒng)籌政策制度框架，設(shè)立基本醫(yī)保待遇指導(dǎo)性指標(biāo)，允許各市政策在基準(zhǔn)線上下浮動(dòng)比例 ；

?2025年，按照“分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”原則，建立基金省域調(diào)劑平衡機(jī)制，增強(qiáng)基金省域共濟(jì)能力。

優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)

推進(jìn)精準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)性改革

浙江將改革個(gè)人賬戶和門診統(tǒng)籌政策，統(tǒng)一門診特殊病種范圍，穩(wěn)步擴(kuò)大門診慢性病病種范圍，通過合理分擔(dān)籌資，提高管理和服務(wù)水平，進(jìn)一步降低患者門診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

提高大病保險(xiǎn)保障精準(zhǔn)度，完善大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍，逐步將患者亟需、費(fèi)用高昂的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料納入保障范圍。健全分類分檔精準(zhǔn)救助機(jī)制，建立救助對象精準(zhǔn)識(shí)別和主動(dòng)觸發(fā)機(jī)制，逐步取消困難人員醫(yī)療救助封頂線限制，推進(jìn)醫(yī)療救助省域內(nèi)“一站式”結(jié)算，減輕患者墊付費(fèi)用壓力。

2025年，規(guī)范統(tǒng)一全省門診慢特病病種范圍，慢病基層門診合規(guī)費(fèi)用最低報(bào)銷比例達(dá)到60%；城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療費(fèi)用綜合保障率達(dá)到90%左右。

增進(jìn)制度供給

滿足多樣化醫(yī)療保障需求

浙江將積極支持發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，完善普惠型健康補(bǔ)充保險(xiǎn)體系。以市為單位，對保險(xiǎn)公司產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，體現(xiàn)對重特大疾病賠付傾斜，發(fā)揮補(bǔ)充保險(xiǎn)梯次減負(fù)功能。

建立醫(yī)保基金社會(huì)捐贈(zèng)制度，鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。落實(shí)三孩生育政策，將女職工生育三孩費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支付范圍，同步完善城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。

2025年，商業(yè)健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例達(dá)到10%左右。

試點(diǎn)長護(hù)保險(xiǎn)

強(qiáng)化長期照護(hù)綜合保障

積極爭取國家支持，堅(jiān)持定位獨(dú)立險(xiǎn)種，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋全民、城鄉(xiāng)一體、全員共享。2021年底前，出臺(tái)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，明確資金籌集和待遇給付，規(guī)范試點(diǎn)地區(qū)先行落地。

2025年，完成長護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)供給相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，引入社會(huì)力量，培育護(hù)理服務(wù)市場，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)資源配置。

深化數(shù)字改革

優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)便捷可及

加快智慧醫(yī)保平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全面跨省通辦。依托醫(yī)保信息化平臺(tái)，完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！?遠(yuǎn)程診療、線上復(fù)診、在線結(jié)算等服務(wù)，促進(jìn)線上線下深度融合。

2025年，醫(yī)?；竟卜?wù)體系基本成熟定型，醫(yī)保30分鐘服務(wù)圈打造完成。