年輕男子咯血住院查出罕見(jiàn)腫瘤，專家“雙介入”手術(shù)化險(xiǎn)為夷
27歲的劉先生萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到
原以為一次普通的感冒咳嗽
癥狀卻久久不見(jiàn)好轉(zhuǎn)
甚至到反復(fù)咯血的程度
直到住院檢查才知道
自己是得了少見(jiàn)的氣管腫瘤
腫瘤把氣道堵住了
當(dāng)然會(huì)呼吸不暢、咯血不止
那通過(guò)手術(shù)把腫瘤切除應(yīng)該不難吧？
但醫(yī)生告訴劉先生
他的氣管腫瘤供血豐富
并不是簡(jiǎn)單的一切了之即可
處理不好會(huì)造成大出血后果難料
反復(fù)咯血查出了罕見(jiàn)惡性腫瘤
27歲的患者劉先生因“咳嗽、咯血3天”被浙江蕭山醫(yī)院呼吸內(nèi)科一病區(qū)收入院治療。劉先生說(shuō)自己3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，程度較劇烈，晝夜無(wú)差別，伴咳痰，咳嗽時(shí)感胸痛、氣急，伴咯血，每天10余口，量約50ml，還有低熱。劉先生以為就是普通感冒，于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療3天，一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，這才到上級(jí)醫(yī)院治療。
入院后，醫(yī)生馬上使用內(nèi)科止血治療，但劉先生仍有反復(fù)咯血，且氣促明顯，呼吸頻率25-30次/分，吸氧下（2-3升）指尖血氧飽和度92%，喉間痰鳴，右肺可聞及彌漫濕羅音。
▲支氣管動(dòng)脈CTA影像報(bào)告
看來(lái)情況沒(méi)有這么簡(jiǎn)單，醫(yī)生安排劉先生做了支氣管動(dòng)脈CTA檢查，影像圖可見(jiàn)其氣管下段-右主支氣管有明顯的腫物梗阻，且存在大血管供血，所以才會(huì)反復(fù)咯血、氣促明顯、血氧飽和度低。.
圖源：騰訊醫(yī)典
之后的病理報(bào)告也證實(shí)，這個(gè)腫物為氣管腫瘤，且屬于較為罕見(jiàn)的腺樣囊性癌。
“血管+氣道”雙介入破解難題
年紀(jì)輕輕長(zhǎng)了惡性腫瘤讓劉先生很是沮喪，但事已至此，手術(shù)切除是最好的治療辦法。
呼吸內(nèi)科一病區(qū)毛洪剛主任告訴他，經(jīng)呼吸內(nèi)鏡介入是目前惡性中心氣道狹窄診療的主要手段之一，而支氣管操作相關(guān)性大出血是內(nèi)鏡醫(yī)生最擔(dān)心和害怕的并發(fā)癥，由于其發(fā)生突然，并可迅速造成患者氣道阻塞，引發(fā)血氧飽和度迅速下降，嚴(yán)重者可致患者窒息或失血性休克死亡。所以，要先解決腫瘤血供問(wèn)題，這樣才能放心手術(shù)。
▲毛主任支氣管鏡手術(shù)照片
經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，毛主任提出先進(jìn)行血管介入治療（經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)），減少氣道惡性腫瘤血供，降低腫瘤切除過(guò)程中出血的程度及風(fēng)險(xiǎn)；再通過(guò)硬質(zhì)支氣管鏡下消融治療解決腫瘤，打通氣管下段及右主支氣管。
術(shù)前
術(shù)后
經(jīng)劉先生和家屬知情同意后，毛主任團(tuán)隊(duì)順利開(kāi)展兩次介入手術(shù)，術(shù)中出血較少，成功分離了完整的氣管腫瘤。術(shù)后劉先生咳嗽咯血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院后視復(fù)查情況做進(jìn)一步的腫瘤相關(guān)治療。
不明原因咯血千萬(wàn)別拖
毛主任提醒市民朋友，咯血是呼吸系統(tǒng)的危急重癥，與其他部位出血不同，少量的血凝塊即可能堵塞氣道從而危及患者生命。所以在平?？人詴r(shí)覺(jué)得呼吸困難，出現(xiàn)咯血情況，無(wú)論咯血多少，都要做檢查明確吸血原因做對(duì)癥治療，千萬(wàn)不要抱僥幸心理拖延就診。
毛主任還指出，現(xiàn)在腫瘤呈年輕化趨勢(shì)，每年的定期體檢很有必要，要認(rèn)真對(duì)待，特別是我國(guó)發(fā)病率最高的癌癥——肺癌，近年來(lái)仍有約75%的患者在確診時(shí)就已是晚期。
專家介紹
毛洪剛
呼吸內(nèi)科主任 主任醫(yī)師
浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)分會(huì)介入肺臟病學(xué)組委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)介入呼吸病學(xué)學(xué)組委員。擅長(zhǎng)呼吸危重疾病、呼吸感染性疾病等方面的診治，目前著重于呼吸介入方面的診治，如氣管鏡下的診斷操作：TBNA、TBLB、PSB、活檢等，氣管鏡下的治療操作：APC、圈套、冷凍、支架等，以及內(nèi)科胸腔鏡下的診治技術(shù)。
專家門(mén)診時(shí)間：周二上午
