81歲大爺血管鈣化硬如石頭，“Shockwave振波球囊”成功將其“擊碎”！

10月19日，蕭山中醫(yī)院心血管內(nèi)科劉喆主任團(tuán)隊成功完成院內(nèi)首例Shockwave血管內(nèi)沖擊波新技術(shù)治療冠脈狹窄伴嚴(yán)重鈣化患者。作為在國內(nèi)領(lǐng)先開展振波球囊技術(shù)的醫(yī)院之一，此舉也標(biāo)志著蕭山中醫(yī)院心血管內(nèi)科對冠脈血管復(fù)雜鈣化病變介入治療水平邁上了新臺階，進(jìn)入省內(nèi)領(lǐng)先行列。

裘大爺今年81歲，已患有十多年的“老肺病”，平時需長期使用“布地奈德福莫特羅吸入劑”“平喘止咳藥”等藥物。但是最近一段時間，裘大爺感覺藥物的效果越來越差，時常有胸悶氣急發(fā)作，便來蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科就診。心內(nèi)科主任劉喆經(jīng)過詳細(xì)問診后，敏銳地意識到裘大爺?shù)男聠栴}可能來源于心血管病變，于是便為裘大爺安排了冠狀動脈CTA檢查。檢查結(jié)果顯示：“冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成；左前降支中段混合斑塊形成，狹窄程度約80%。”裘大爺?shù)墓跔顒用}前降支血管存在嚴(yán)重鈣化，這一直是介入治療上一塊難啃的“硬骨頭”。

但為解決裘大爺?shù)男牟。瑒磮F(tuán)隊精心準(zhǔn)備，于10月19日為裘大爺進(jìn)行了冠脈造影術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者的左主干未見狹窄、左前降支近中段彌漫性重度狹窄伴嚴(yán)重鈣化；左回旋支次全閉塞；右冠彌漫性病變，中到重度狹窄。經(jīng)進(jìn)一步超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者前降支中段病變最嚴(yán)重處可見360°環(huán)形鈣化，最小管腔面積3.85mm2，斑塊負(fù)荷79%。

手術(shù)方法采用循導(dǎo)絲送入SHOCKWAVE球囊至病變最重處沖擊鈣化治療兩次后撤出球囊。再次行超聲檢查可見該處環(huán)形鈣化斑塊破裂，分成數(shù)段，超聲提示鈣化已被松解。再次循導(dǎo)絲送入藥物洗脫支架至病變處釋放支架。復(fù)查造影和血管內(nèi)超聲可見前降支支架膨脹完全，貼壁良好，整個手術(shù)過程非常順利，期間裘大爺無任何不適，未見明顯低血壓、缺血改變及心律失常等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后胸悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

據(jù)劉喆介紹，隨著年齡增長，血管會逐漸變硬、出現(xiàn)斑塊。由于多種原因造成鈣鹽沉積在血管壁或斑塊里，血管壁就像長出了一粒?！靶∈^”，彈性也會更差，這在醫(yī)學(xué)上稱為血管鈣化。血管鈣化是高血壓、糖尿病血管病變、慢性腎病、衰老等普遍存在的共同病理表現(xiàn)，表現(xiàn)為血管壁僵硬性增加，順應(yīng)性降低，易導(dǎo)致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭，引發(fā)血栓形成、斑塊破裂，是心腦血管疾病高發(fā)病率和高死亡率的重要因素之一，亦是冠心病、腦卒中和外周血管病發(fā)生的重要標(biāo)志。所以臨床上有句諺語：“天不怕，地不怕，就怕血管有鈣化。”

冠狀動脈血管內(nèi)鈣化像石頭一樣堅硬，一直是介入治療的難點痛點，而Shockwave血管內(nèi)沖擊波治療技術(shù)讓冠脈鈣化介入治療不再難。本次劉喆團(tuán)隊在手術(shù)中使用的Shockwave血管內(nèi)沖擊波治療技術(shù)在2022年5月剛剛在我國正式獲批上市。該技術(shù)與治療腎結(jié)石的聲波技術(shù)原理相似，通過球囊內(nèi)的電極發(fā)生脈沖產(chǎn)生的聲壓力波可以選擇性地作用血管壁內(nèi)膜和中膜下的鈣化病灶，使鈣化病變松解又不影響血管內(nèi)膜的完整性，達(dá)到鈣化斑塊修飾的效果，即刻擴大管腔面積，為后續(xù)的支架順利置入和展開提供充分的管腔條件，也彌補了目前對于嚴(yán)重鈣化病變預(yù)處理技術(shù)的一些不足，真正做到血管擴張且無損傷。

蕭山中醫(yī)院心血管內(nèi)科

蕭山中醫(yī)院心血管內(nèi)科成立于2017年，是蕭山區(qū)重點學(xué)科、國家認(rèn)證心衰診療中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心、浙江省房顫聯(lián)盟單位。目前科室有醫(yī)生 9 人，護(hù)理20人，其中高級職稱4人，博士、碩士研究生5人?？剖覔碛蠨SA、床旁快速檢測儀、主動脈氣囊反搏、臨時起搏器 、除顫儀、中心監(jiān)護(hù)儀及遙測監(jiān)護(hù)、運動平板、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測，心電圖機24小時動態(tài)血壓儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，在中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、心律失常、各種類型心肌病等方面形成了自己的?？铺厣?。

近年來科室充分發(fā)揮中西醫(yī)診療的特色及優(yōu)勢，在學(xué)科帶頭人劉喆的帶領(lǐng)下，攻堅克難，不斷創(chuàng)新，在蕭山本地已形成較大的影響力，年開展冠脈類介入手術(shù)近1000例次。目前心內(nèi)科常規(guī)開展急性心肌梗死溶栓及介入手術(shù)、冠脈慢性閉塞病變(CTO)、左主干病變、復(fù)雜分叉及鈣化病變、小血管病變等復(fù)雜疑難冠脈病變介入治療；心律失常起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)。同時承擔(dān)整個醫(yī)院的深靜脈血栓（VTE）防控；抗凝、溶栓、濾器植入、外周靜脈血管介入等手術(shù)；腎動脈、鎖骨下動脈、下肢動脈硬化閉塞及主動脈夾層等介入治療手術(shù)。

隨著患心腦血管疾病的患者不斷增加，蕭山中醫(yī)院心內(nèi)科也在積極開展以介入手術(shù)為主、中西醫(yī)結(jié)合治療為輔的綜合方法，利用耳穴貼壓、中藥熱鹽包等中醫(yī)非藥物療法，為患者帶來更好的臨床療效，減輕因病情帶來的心理負(fù)擔(dān)和身體不適。蕭山中醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊時刻秉承“仁心仁術(shù)”的服務(wù)理念，以過硬的技術(shù)實力為蕭山心血管患者的健康保駕護(hù)航。