蕭山→旺蒼，跨越山川幫扶路，浙江蕭山醫(yī)院在四川廣元有了“新朋友”

近日，繼對口幫扶湖北恩施，貴州黃平、從江后，浙江蕭山醫(yī)院又橫跨1700公里，在四川省廣元市旺蒼縣，交了新的幫扶伙伴——旺蒼縣婦幼保健院。

陳龍副院長（右1）、耿鸝姝副主任醫(yī)師（左2）查房中

7月13日，浙江蕭山醫(yī)院副院長陳龍，首位幫扶醫(yī)生耿鸝姝副主任醫(yī)師踏上了去往旺蒼縣的行程。長途跋涉到達旺蒼縣婦幼保健院后，二人受到了當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)健委干部及旺蒼婦保院領(lǐng)導(dǎo)的熱烈歡迎。旺蒼縣婦保院黨委書記，業(yè)務(wù)院長及科室主任詳細地介紹了醫(yī)院的整體情況及產(chǎn)科的學(xué)科建設(shè)情況，并提出了現(xiàn)階段面臨的困難。

隨著二胎、三胎政策的陸續(xù)開放，旺蒼縣的高齡產(chǎn)婦越來越多，作為一家婦幼保健的?？漆t(yī)院，同時又是當(dāng)?shù)氐漠a(chǎn)科急救中心，旺蒼縣婦保院壓力倍增，亟需提高高危孕產(chǎn)婦的管理和救治能力。

第一天門診就遇到重度子癇前期患者

耿鸝姝是在科室召開的動員會上第一個報名去旺蒼的醫(yī)生，作為“開路先鋒”，耿醫(yī)師的任務(wù)，就是為之后的同事探明方向。然而讓她沒想到的是，第一天上門診，就碰到了一個“特殊”的高危孕產(chǎn)婦。

患者劉女士（化名）今年36歲，孕38周，是個3胎媽媽，雙下肢水腫癥狀已有1個月，就診前一周，每天增長體重1斤。小劉自述無高血壓病史，孕期檢查血壓均正常，近2周肝功能提示總蛋白及白蛋白進行性下降。

耿醫(yī)師看到小劉時，她的雙腿腫得仿佛隨時要裂開的樣子，腹部、顏面部水腫明顯，雙眼“水汪汪”，小劉沒有心悸氣短、胸悶乏力癥狀，當(dāng)天產(chǎn)檢血壓正常、尿蛋白呈陰性，問題到底出在哪里？

耿醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，盡管小劉的門診血壓為130/82mmhg，處于正常值，但她建卡時血壓僅有110/70mmHg，明顯有升高，現(xiàn)在的水腫程度不像妊娠晚期水腫那么簡單，耿醫(yī)師推測最大可能為妊娠期高血壓引起，也不能排除心源性及腎源性，應(yīng)收住入院進一步檢查。

小劉入院后，耿醫(yī)師建議給她行心臟超聲、眼底、BNP（腦尿鈉肽，心衰的鑒別診斷）及24小時動態(tài)血壓檢查，但問題是，旺蒼縣婦保院為專科醫(yī)院，這些檢查都做不了。當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科主任及業(yè)務(wù)院長馬上聯(lián)系縣人民醫(yī)院，給劉女士做了上述檢查。

結(jié)果24小時動態(tài)血壓提示，劉女士夜間多次血壓達160/110mmHg，BNP：310pg/ml（正常值0-100），24小時尿蛋白定量370mg，診斷明確，患者為“重度子癇前期”。

給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療后，醫(yī)生及時給小劉行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，目前小劉已順利出院，水腫消退，血壓及BNP恢復(fù)正常。

據(jù)耿醫(yī)師介紹：“重度子癇前期是子癇前期的重度表現(xiàn)，子癇前期是孕期比較常見的妊娠合并癥，一般表現(xiàn)為血壓升高、尿蛋白陽性。如果血壓過高超過160/110mmHg，或者伴有器官受累的 表現(xiàn)，比如血小板降低、肝腎功能異常等，以及伴有胎兒生長受限等稱為重度子癇前期。”子癇前期的治療重點是盡早識別疾病、早治療降低孕產(chǎn)婦風(fēng)險。

接下去的時間，除了參與門診和病區(qū)查房外，耿鸝姝醫(yī)師還將對全體產(chǎn)科醫(yī)護人員進行妊娠期高血壓疾病的診斷、治療和護理方面培訓(xùn)。