今年90歲的李奶奶，平時(shí)身體還算硬朗，很少去醫(yī)院就診。每年體檢，李奶奶想著自己年歲已高，也基本上繞過(guò)婦科檢查，卻沒(méi)想到右側(cè)卵巢囊腫直徑達(dá)到了20厘米，近日還出現(xiàn)了蒂部扭轉(zhuǎn)3周的情況。蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)為李奶奶進(jìn)行了雙側(cè)附件切除術(shù)，李奶奶恢復(fù)良好，術(shù)后4天順利出院。

一日傍晚李奶奶突然出現(xiàn)了下腹部疼痛，剛開(kāi)始疼痛還能忍受，李奶奶和家人都沒(méi)放心上。第二天，李奶奶的腹痛越發(fā)嚴(yán)重，臉色煞白并出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，家人認(rèn)為是急性腸胃炎，趕緊送李奶奶來(lái)到區(qū)三醫(yī)院。CT檢查提示盆腔右側(cè)囊性占位約20*20cm，考慮巨大卵巢囊腫。

婦科主任、婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師王亞娟考慮患者盆腔內(nèi)有巨大卵巢囊腫，而且出現(xiàn)了急性下腹痛，不排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重很有可能會(huì)致瘤內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致出血而合并感染等可能。由于李奶奶已是高齡，既往有高血壓病史多年，還合并冠心病，心功能下降，出現(xiàn)腹痛劇烈，病情緊急，生命危在旦夕，必須盡早手術(shù)切除病灶。王亞娟當(dāng)機(jī)立斷，聯(lián)系心內(nèi)科、麻醉科等相關(guān)科室緊急會(huì)診，為患者制定了嚴(yán)密的手術(shù)方案及圍術(shù)期管理。

王亞娟為李奶奶再次查體，仔細(xì)查閱CT結(jié)果，完善術(shù)前檢查，告知患者及家屬相關(guān)情況，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，和醫(yī)師尉琴、心內(nèi)科、麻醉科、手術(shù)室等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同為李奶奶進(jìn)行了雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)本該萎縮成豆子大小的卵巢上長(zhǎng)了一個(gè)直徑近20cm的腫瘤，蒂部扭轉(zhuǎn)3周，顏色已經(jīng)發(fā)黑，水腫也很明顯，與術(shù)前王亞娟醫(yī)生的診斷完全相符合。如果不進(jìn)行緊急手術(shù)，后果不堪設(shè)想。

在婦科醫(yī)護(hù)人員精心治療和細(xì)心照顧下，李奶奶恢復(fù)良好，術(shù)后4天，李奶奶出院了。

王亞娟指出

當(dāng)女性患者特別是有較大卵巢囊腫的患者出現(xiàn)下腹部急腹癥時(shí)，不僅要考慮常見(jiàn)的急性闌尾炎、宮外孕、黃體破裂，同時(shí)也要考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可能。卵巢囊腫蒂扭經(jīng)及時(shí)就診，手術(shù)治療，能有效避免卵巢及輸卵管壞死。出現(xiàn)腹痛等癥狀時(shí)，不要拖延，務(wù)必盡早到醫(yī)院檢查治療，以免貽誤病情。

王亞娟提醒

卵巢囊腫是一個(gè)偽裝高手，一般沒(méi)有癥狀，如發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫能及時(shí)手術(shù)治療，就可以避免發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)壞死等并發(fā)癥。因此定期婦科檢查很重要，建議女性朋友們每年做婦科及彩超檢查，關(guān)注自身健康。

1.什么是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？

卵巢是女性重要的生殖器官之一，具有生殖和內(nèi)分泌功能。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。是婦科常見(jiàn)的急腹癥，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。

2.引起卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的原因是什么？

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的原因一般是由于卵巢囊腫導(dǎo)致卵巢重量加重，尤其是比較大一些，活動(dòng)度良好，重心偏在一邊的情況下，在劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)或是突然的體位變化時(shí)，導(dǎo)致卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)的情況。

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是如何發(fā)生的？

卵巢在腹腔鏡內(nèi)通過(guò)一些韌帶和骨盆壁以及子宮聯(lián)系，這些韌帶其實(shí)就是一根根繩子，這個(gè)繩子可以扭轉(zhuǎn)成麻花形，這樣就叫做卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。一般都是發(fā)生在蒂比較長(zhǎng)，活動(dòng)度大以及中等大小的卵巢囊腫。

4.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重嗎？

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)沿著蒂的方向發(fā)生，為順時(shí)針或?yàn)槟鏁r(shí)針。如扭轉(zhuǎn)很輕，則有自然松懈之可能。這就解釋了為什么有的患者曾反復(fù)發(fā)作腹痛之病史。如扭轉(zhuǎn)不能恢復(fù)，則首先壓迫瘤蒂中的靜脈，這時(shí)靜脈血不能返流而動(dòng)脈繼續(xù)供血，造成腫瘤充血、腫脹，以致滲出。腫瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)可壓迫動(dòng)脈血流，最后導(dǎo)致瘤體缺血壞死和破裂，但這種情況較為少見(jiàn)。?

5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有什么癥狀？

典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。有時(shí)扭轉(zhuǎn)自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。根據(jù)腫物病史，急劇發(fā)作的腹痛，盆腔觸及包塊和宮角蒂部的壓痛不難作出診斷。

6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)怎么治療？

病人會(huì)有劇烈、明顯的腹痛。兩個(gè)韌帶經(jīng)過(guò)扭轉(zhuǎn)之后，內(nèi)部的血流或血供可能會(huì)受到明顯的影響。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，卵巢可能出現(xiàn)壞死的情況。因此，一旦確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，要立即切除。