疼到抓狂!痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎太折磨人,骨科專家這樣說
2021年09月06日 15:58來源:
痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x紊亂及(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病。最典型的指標(biāo)就是血尿酸高。(正常值:成年男性208-416umol/L,女性149-358umol/L)
部分通風(fēng)患者隨著血尿酸水平的升高,過飽和狀態(tài)的尿酸鈉微小結(jié)晶析出,沉積于關(guān)節(jié)、滑膜、肌腱、腎及結(jié)締組織等組織或器官(中樞神經(jīng)系統(tǒng)除外),形成痛風(fēng)結(jié)石,引發(fā)急、慢性炎癥和組織損傷,出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾病等多系統(tǒng)損傷。
其中,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)常見的首發(fā)癥狀。近年來,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢,部分患者通過合理調(diào)整飲食及藥物治療,可以使痛風(fēng)得到較好的控制。但有一些人心存僥幸,不加以控制,等到血中尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、腱鞘及皮下組織等處,形成痛風(fēng)結(jié)節(jié),發(fā)展到必須要手術(shù)的地步。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療
分為保守治療與手術(shù)治療
下面簡單給大家介紹一下
保 守 治 療
①飲食治療
飲食療法是痛風(fēng)的基礎(chǔ)療法,強(qiáng)調(diào)低嘌呤飲食,同時注意減輕體重、限制熱量攝入、適當(dāng)限制飲食中蛋白質(zhì)及脂肪含量、供給充足的B 族維生素和維生素C、大量飲水促進(jìn)尿酸排出及多食蔬菜、水果等堿性食物堿化尿液等。
②藥物治療
秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、非布司他等。
同時,也可使用深圳市中醫(yī)院院內(nèi)制劑復(fù)方黃連液外搽、牛膝醇提液中醫(yī)定向透藥治療。
③其他
避免使用影響尿酸排泄的藥物,去除誘因,如飲酒、精神緊張等。
長期藥物治療副作用明顯,而傳統(tǒng)開放手術(shù)治療創(chuàng)傷大,恢復(fù)時間長,且術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)在痛風(fēng)患者又有了新的選擇,那就是“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療”!
關(guān)節(jié)鏡檢查不僅有助于早期明確診斷,而且還可一起行關(guān)節(jié)清理術(shù),清除軟骨表面及滑膜表面沉積的尿酸鹽結(jié)晶,并通過大量鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng),延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
其原因在于:
① 關(guān)節(jié)清理和大量的生理鹽水沖洗,可迅速降低關(guān)節(jié)腔尿酸鹽含量,從而緩解了高濃度尿酸鹽結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)而引發(fā)的急性炎癥反應(yīng);
② 去除了關(guān)節(jié)液中大量的炎性介質(zhì);
③ 切除了充血增生及尿酸結(jié)晶沉積的滑膜,降低了炎性物質(zhì)的產(chǎn)生和滲出;
④ 鏡下清理痛風(fēng)石,成形軟骨損傷區(qū)域,恢復(fù)了軟骨光潔度,降低了機(jī)械磨損效應(yīng)。
總之,為降低體內(nèi)尿酸含量,防止關(guān)節(jié)和軟組織進(jìn)一步破壞,改善關(guān)節(jié)功能,在堅(jiān)持基礎(chǔ)及內(nèi)科治療的前提下,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是較為行之有效的方法。不但可早期診斷及治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,還可延緩甚至逆轉(zhuǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。
而且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),術(shù)后患者疼痛迅速緩解,縮短了治療療程和住院時間。
當(dāng)然,如果痛風(fēng)反反復(fù)復(fù)發(fā)作,病程較長的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,且沒有很好控制的話,就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重,久而久之關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損,嚴(yán)重影響日常生活。
這種情況就需要進(jìn)一步手術(shù)治療,如全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)可以將痛風(fēng)破壞的軟骨清除,使用人工假體替換已經(jīng)破壞嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié),使患者的膝關(guān)節(jié)重新恢復(fù)功能。
林先生今年46歲,盡管體檢時查出血尿酸偏高,但他自覺身體康健,沒有什么異常,所以不甚在意。
直到一周前,林先生的左膝出現(xiàn)反復(fù)腫痛癥狀,走路都不利索了,只好到醫(yī)院檢查。
檢查結(jié)果顯示:血尿酸572umol/l,血常規(guī)白細(xì)胞10.3x10^12/L,均高于正常值。磁共振檢查提示:左膝關(guān)節(jié)積液伴滑膜炎、滑膜囊腫。
林先生被診斷為“左膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”,此時藥物治療為時已晚,醫(yī)生建議他做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。
術(shù)中見關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量白色雪花狀漂浮物,關(guān)節(jié)軟骨面、交叉韌帶及半月板上大量的點(diǎn)狀及片狀痛風(fēng)石結(jié)晶沉積。術(shù)中徹底清理關(guān)節(jié)腔并放置關(guān)節(jié)腔引流管,術(shù)后一周,林先生便康復(fù)出院了。
得了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎該掛哪個科?
浙江蕭山醫(yī)院最近新開了很多亞??崎T診,其中就有“骨關(guān)節(jié)病專家門診”“運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家門診”,由骨科專家坐診。
洪俊毅
副主任醫(yī)師
骨科二病區(qū)主任
浙江蕭山醫(yī)院院長助理,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會青年委員,中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會關(guān)節(jié)外科學(xué)組中西醫(yī)結(jié)合關(guān)節(jié)工作委員會委員,浙江省醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會加速康復(fù)學(xué)組組員,杭州市醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦物鹽疾病分會委員。
曾赴北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修,擅長各類復(fù)雜骨折創(chuàng)傷及骨關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治,開展各類常規(guī)及復(fù)雜骨盆髖臼骨折創(chuàng)傷的手術(shù)治療及人工髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)置換手術(shù),對于膝關(guān)節(jié)炎的保膝治療及階梯化手術(shù)治療有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
骨關(guān)節(jié)病專家門診:周三全天
戚飛成
副主任醫(yī)師
骨科二病區(qū)運(yùn)動醫(yī)學(xué)組組長。曾先后在中國人民解放軍第89醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。擅長肩、膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療,對骨盆骨折及四肢創(chuàng)傷骨折的急救與手術(shù)治療有較高造詣,能熟練完成四肢血管神經(jīng)損傷的顯微修復(fù)重建及四肢軟組織缺損的皮瓣轉(zhuǎn)移,掌握四肢畸形的外科矯形技術(shù),并指導(dǎo)術(shù)后肢體的康復(fù)功能鍛煉。
運(yùn)動醫(yī)學(xué)門診時間:周五全天
編輯:陳燦華