我區(qū)創(chuàng)建14個專病中心“對癥掛號”讓市民看病更精準

近年來，以疾病為中心的診療模式逐漸成為一種趨勢，對專病的精細化管理是臨床優(yōu)勢?？瓢l(fā)展的重要途徑。慢阻肺、慢性腎病、冠心病、骨質(zhì)疏松、青少年近視……我區(qū)以“健康大腦”賦能“智慧醫(yī)療”，在全區(qū)范圍內(nèi)陸續(xù)創(chuàng)建14個專病管理中心，“對癥掛號”讓市民看病更精準。

專病?？撇怀鰠^(qū)

“篩防管治康”全程納管

去年年初，區(qū)一醫(yī)院試點成立慢阻肺專病管理中心，這是我區(qū)首個以專病管理模式推進的診療體系。截至目前，我區(qū)1110名患者成功簽約成為納管人群。

78歲的金大伯就是其中之一。去年11月，金大伯在體檢中被檢查出有肺氣腫。抽煙、咳嗽、氣急，慢阻肺幾個危險信號他都占了。通過肺功能檢查，金大伯最終被確診為慢阻肺患者，他也成了慢阻肺專病管理中心的納管患者。經(jīng)過近一年時間的納管，定期復(fù)查、按時服藥，最近一次隨訪復(fù)診顯示，患者慢阻肺癥狀明顯改善，肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，關(guān)鍵是一年來沒有出現(xiàn)急性加重。

慢阻肺又被稱為“沉默的殺手”，其實在生活中，像金大伯這樣的患者有不少。如果長期忽視，隨著病程延長，慢阻肺會逐漸加重，并且對肺部產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

對此，區(qū)一醫(yī)院呼吸科主任鄔海燕說：“我們希望把慢阻肺患者盡可能多地納管起來，從而提升慢阻肺疾病的知曉率、規(guī)范化診療的覆蓋率，減少急性加重。這一年來，我們通過對納管患者的數(shù)據(jù)分析顯示，患者在納管期間來院隨訪的頻率增加了，急性發(fā)作和住院頻次降低了，說明專病納管起效果了。”

此外，我區(qū)還在浙江蕭山醫(yī)院和區(qū)一醫(yī)院成立了慢性腎臟病專病管理中心。從最初的診斷、用藥提醒、飲食宣教到最后的定期隨訪、康復(fù)指導(dǎo)，全程實現(xiàn)數(shù)字化管理，“篩防管治康”全程納管。

浙江蕭山醫(yī)院腎內(nèi)科主任楊愛華說：“經(jīng)過一年多的推進，我們已經(jīng)納管了400多名患者，所有納管患者都會加入慢性腎臟病專病管理中心的企業(yè)微信，從原有單一的門診管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上線下全流程管理。比如很多腎臟病患者感冒發(fā)燒了，不知道能吃哪些藥，他們就能在微信群里跟醫(yī)生咨詢，醫(yī)生只要看到都會及時回復(fù)?！?/p>

另外，醫(yī)院還有一名專病管理護士，會主動跟進患者的異常指標，提醒門診隨訪。后期，醫(yī)院還將加強對慢性腎臟病高危因素篩查，把更多高危人群進行納管。

楊主任說：“慢性腎臟病其實跟高血壓和糖尿病等疾病類似，需要終身管理的，而且其后期的治療成本高，我們通過提前納管，延緩發(fā)病進程，從而也能減輕患者的就醫(yī)負擔，專病管理意義重大。”

依托健康大腦助力學科建設(shè)

除慢阻肺、慢性腎病專病管理中心外，我區(qū)還創(chuàng)建了冠心病、骨質(zhì)疏松、青少年近視、性病、痤瘡、胃病、肺結(jié)節(jié)、脊柱側(cè)凸、肝病、支氣管哮喘、腦梗死、高尿酸血癥專病管理中心。全區(qū)各個專病中心累計納管人群達9000多人。

隨著各個專病中心的“落戶”，如何有效、精準鎖定高危人群，并納管、跟進患者診療情況？我區(qū)積極推進的“健康大腦”又一次發(fā)揮了重要作用。

“目前，我區(qū)已經(jīng)擁有160多萬建檔居民數(shù)據(jù)構(gòu)成的健康大腦數(shù)據(jù)底座，各個專病中心將通過‘健康大腦’大數(shù)據(jù)篩查模式聚焦高危人群，通過醫(yī)防融合、分級診療的模式，實現(xiàn)疾病的‘未病先防，既病得治，已病防變，病愈防復(fù)’?！眳^(qū)衛(wèi)健局科教信息科科長魯建鋒說，“專病中心管理模式還能在全區(qū)各醫(yī)共體內(nèi)復(fù)制推廣，比如胃病專病管理中心在區(qū)一醫(yī)院、浙江蕭山醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院、區(qū)二醫(yī)院都有開設(shè)，大大拓展了疾病納管的輻射面。”

專病管理中心不僅為患者健康多一重保障，而且還有助于區(qū)域醫(yī)學學科建設(shè)，通過專病中心的數(shù)據(jù)庫信息，幫助醫(yī)生更好地開展各類科研課題。如區(qū)中醫(yī)院骨傷科入選國家中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)項目名單，區(qū)一醫(yī)院呼吸科成為市級重點學科。