體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，要不要管？

因?yàn)橐淮卫械哪甓润w檢，65歲的王先生已經(jīng)好幾天睡不好覺了。

原來，體檢中的頸動(dòng)脈超聲報(bào)告顯示，王先生有頸動(dòng)脈斑塊形成。上網(wǎng)一查王先生得知，頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)重會(huì)有腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，這讓他更加緊張了，于是到到浙江蕭山醫(yī)院老年科就診咨詢。

醫(yī)生告訴他，在我國(guó)，40 歲以上的人頸動(dòng)脈斑塊檢出率有40%，且年齡越大，檢出率越高，70歲以上的老年人中65%的人會(huì)被檢測(cè)出斑塊。

因此，我們很有必要對(duì)頸動(dòng)脈斑塊多一些了解。

頸動(dòng)脈斑塊是怎么回事？

頸動(dòng)脈斑塊的形成原理簡(jiǎn)單地說，就是血液長(zhǎng)年在血管里流動(dòng)，血液里的一些脂質(zhì)慢慢地沉積在管壁上，就像我們的水壺，里面沉積了大量的水垢一樣。這些“水垢”就是我們說的“血管斑塊”。

頸動(dòng)脈是給大腦供血的主要血管，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)約80%-90%腦血流，如果頸動(dòng)脈斑塊形成，會(huì)腦灌注不足，也就是老百姓常說的“腦供血不足”，同時(shí)斑塊及繼發(fā)的血栓脫落后會(huì)堵塞顱內(nèi)動(dòng)脈。腦灌注不足和（或）腦血栓形成，會(huì)導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中，也就是老百姓常說的“中風(fēng)”， 研究表明約25%-30%的缺血性卒中是由頸動(dòng)脈狹窄引起。

此外，頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，也反映出全身動(dòng)脈可能發(fā)生相似的病變，如冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等，從而可能出現(xiàn)心絞痛、高血壓、下肢疼痛、間歇性跛行等。

頸動(dòng)脈斑塊的形成因素

絕大部分的頸動(dòng)脈斑塊是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，

一種是無法改變的，比如說遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。

另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運(yùn)動(dòng)、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內(nèi)皮損傷。

如何發(fā)現(xiàn)這些隱藏的斑塊？

幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在有了多種方法來診斷頸動(dòng)脈斑塊。最常用的方法之一就是超聲檢查，這是一種既非侵入性又相對(duì)容易進(jìn)行的檢查方式，能夠幫助醫(yī)生檢測(cè)到頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊，并評(píng)估其大小和可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

特別是當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己滿足上述的形成因素中一條或多條時(shí)，保持定期的體檢就顯得尤為重要了。

是否構(gòu)成威脅主要看這三點(diǎn)

斑塊可以分為易損斑塊（軟斑）和穩(wěn)定斑塊（硬斑）兩種，不同斑塊對(duì)健康的威脅程度也大不相同，主要看以下三點(diǎn)：

①看內(nèi)中膜厚度，斑塊大小

1-1.4mm內(nèi)還算不上斑塊，屬于中膜增厚；超過1.5mm就算是斑塊了。內(nèi)-中膜厚度越大，相對(duì)來說危害越大，越危險(xiǎn)。

②看回聲強(qiáng)度

低回聲（軟斑）危害大；強(qiáng)回聲（硬斑）危害稍小。

③看是否造成狹窄

一般來說，小于50%屬于輕度狹窄；大于50%需要及時(shí)治療。

頸動(dòng)脈斑塊都需要治療嗎？

根據(jù)《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí) 2017》，并非所有頸動(dòng)脈斑塊都需要治療，通常要考慮整體心血管風(fēng)險(xiǎn)再?zèng)Q定是否應(yīng)用降脂等藥物治療，但均需要進(jìn)行生活方式的調(diào)整，盡量減少不良生活習(xí)慣，控制腦血管病危險(xiǎn)因素，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。具體如下：

① 頸動(dòng)脈斑塊患者，但無缺血性腦卒中癥狀：建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。

② 頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄 50% 以上者，無缺血性腦卒中癥狀：無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使低密度脂蛋白膽固醇控制在 1.8 mmol/L以下。

③ 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄 50% 以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)：可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險(xiǎn)效益綜合考慮是否選用他汀類藥物治療。

④ 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中：建議使用他汀類藥物治療。

但要記住，預(yù)防總是優(yōu)于治療。

均衡的飲食和適度的運(yùn)動(dòng)是預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的兩大法寶。將新鮮水果、蔬菜以及全谷物融入每日飲食，可以幫助降低血液中的有害膽固醇水平，從而減少斑塊形成的機(jī)會(huì)。同時(shí)，每周至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，比如快步走或騎行，能夠加強(qiáng)心臟功能，保持血管的彈性和清潔。

定期的身體檢查非常重要，能夠幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈中可能存在的斑塊，特別是對(duì)于那些有心血管疾病家族史的人群，或是有高血壓、糖尿病等慢性疾病的人群，更應(yīng)該重視頸動(dòng)脈的健康檢查。通過超聲波等非侵入性的檢查方法，我們可以及時(shí)了解頸動(dòng)脈的狀況，從而采取相應(yīng)的預(yù)防或治療措施。

必要時(shí)根據(jù)化驗(yàn)的結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降低膽固醇或血脂的藥物，越年輕就越有可能逆轉(zhuǎn)斑塊，讓斑塊變小。

在某些情況下，如果斑塊已經(jīng)對(duì)血流造成了嚴(yán)重阻礙，或者存在較高的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行更進(jìn)一步的治療，如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。這些治療方法可以有效恢復(fù)頸動(dòng)脈的血流，減少未來心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。