癌癥篩查一次就夠了嗎？ 年輕人需要癌癥篩查嗎？一文看懂癌癥篩查

浙江省常見六大類癌癥篩查，你參與過嗎？

4月12日，我省啟動第28屆全國腫瘤防治周宣傳活動，今年的宣傳周主題是“癌癥防治 早早行動”。

根據(jù)2020年浙江省相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：癌癥仍是我省居民死亡的第1位死因，報告死亡率188.37/10萬，其中城市182.67/10萬，農(nóng)村192.40/10萬。位居死亡率前5位的惡性腫瘤為肺癌、肝癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌，占惡性腫瘤死亡數(shù)的68.34%。

省腫瘤防治辦公室杜靈彬副主任告訴記者：從我省目前正在開展的4個層級癌癥篩查項目結(jié)果顯示，存有“一高一低”的現(xiàn)象，即篩查陽性率高，臨床篩查參與率低。他以2020—2021年浙江省重點人群結(jié)直腸癌篩查項目為例，項目總共完成411.7萬人篩查，篩查陽性率為18.06%。篩查陽性表明該居民罹患該癌癥的風(fēng)險比評估中低風(fēng)險的人群更高，需要參與臨床篩查，明確其身體狀態(tài)，很可惜目前全省篩查陽性人群接受腸鏡檢查參與率比較低，不到35%。“高危人群評估、評估陽性進行相應(yīng)的臨床篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，這是癌癥三級預(yù)防中，不可或缺的一環(huán)?！?/p>

那么，究竟如何防治癌癥，才能最大可能減少漏洞？你對癌癥篩查防治真正了解嗎？什么樣的人群需要將癌癥防治的關(guān)口前移？

日前，記者就我省常見的六大類癌癥，采訪了國科大腫瘤醫(yī)院相關(guān)專家，同時也請腫瘤預(yù)防專家權(quán)威科普癌癥篩查中的誤區(qū)，梳理出了健康人防癌全攻略，希望大家都能踏實做好自己的健康第一責(zé)任人。

癌癥篩查中5大誤區(qū)

日常癌癥篩查中，市民存在哪些常見的誤區(qū)，記者請省腫瘤防治辦公室杜靈彬副主任進行權(quán)威科普。

1.癌癥篩查做一次就夠了。（×）

根據(jù)重點癌癥篩查技術(shù)方案要求，篩查時間間隔一般為5年，有些臨床篩查指南會根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)確定時間間隔為3年，并非一查定終生。醫(yī)生會根據(jù)臨床篩查結(jié)果，來確定隨訪時間間隔。以上消化道癌篩查為例，如果檢查中出現(xiàn)食管低級別上皮內(nèi)瘤變，胃重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生等情況，那么就需要縮短時間間隔。

2.篩查陽性一定會得癌癥。（×）

在日常重點癌種篩查中，我們采用初篩和臨床篩查相結(jié)合，其中初篩采用問卷調(diào)查結(jié)合簡便生物學(xué)檢測，比如結(jié)直腸癌的篩查，就是問卷評估結(jié)合糞便潛血試驗，問卷評估為高風(fēng)險，便潛血陽性，就是篩查陽性，這表明該居民罹患該癌癥的風(fēng)險比評估中低風(fēng)險的人群更高，需要參與臨床篩查，以明確身體狀況，所以，并非篩查陽性一定會得癌，而是篩查陽性一定要進行下一步的臨床篩查，以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

3.年輕人不必癌癥篩查。（×）

年齡是癌癥篩查重要的一個指標(biāo)，但年輕并非防癌的通行證。根據(jù)浙江省疾控中心死因登記數(shù)據(jù)顯示，癌癥是除兒童以外（0—14歲組）的各年齡組人群的首位死因，在國內(nèi)，不同癌種篩查年齡段不一致，城鄉(xiāng)婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）篩查年齡段為35—64歲。在我省即將推廣的中國居民癌癥防控行動，目標(biāo)人群即是18歲以上常住居民。所以，年輕人不要仗著自己年輕而透支健康，有一定癥狀、有家族史，一定要早早篩查。

4.腫瘤標(biāo)志物正常就不必癌癥篩查。（×）

腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生或機體細(xì)胞受腫瘤刺激而釋放的一類物質(zhì)，它存在于血液、胸腹水或尿液里，腫瘤標(biāo)志物與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。目前明確用于癌癥篩查的腫瘤標(biāo)志物有2個，一個是用于肝癌篩查的甲胎蛋白（AFP），另一個是用于前列腺癌篩查的前列腺特異性抗原（PSA）。如果這兩個指標(biāo)高，必須參加臨床篩查，明確臨床診斷或排除。其余情況還是需要按照篩查標(biāo)準(zhǔn)流程，積極參與癌癥風(fēng)險評估和臨床篩查。

5.健康體檢能代替腫瘤篩查和防癌體檢。（×）

健康體檢是為了發(fā)現(xiàn)身體上存在的健康問題，但通常不包括腫瘤篩查，因為腫瘤篩查是有組織性的，目標(biāo)癌種是明確的。防癌體檢則屬于廣譜性的腫瘤篩查，健康體檢與防癌體檢的著重點不同。除常規(guī)體檢外，防癌體檢項目是由專業(yè)檢測手段組成的，其目的不僅是為了發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)部存在的腫瘤，也是為了對癌癥有關(guān)的病因、癌前疾病進行檢測，預(yù)防癌癥的發(fā)生。

6

浙江省常見6大類癌癥篩查一文全解 (排名不分先后)

【肺癌】

高危年齡：50—74歲

篩查方法：低劑量螺旋CT

高危人群解讀

解讀專家：國科大腫瘤醫(yī)院胸部外科副主任、主任醫(yī)師曾劍

肺癌的高危因素中，年齡是第一要素。45歲之后，肺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢，到50歲形成一個峰值。對于廣泛人群來說，45歲以后一定要做一次胸部CT。

另外，還有幾類人群是肺癌高危人群：有家族性肺癌病史，特別是像爸爸媽媽這樣直系親屬有病史的人群；吸煙超過20年的吸煙人群，其中包括配偶有吸煙史的；有肺部慢性疾病，比如肺結(jié)核等疾病的人群；從事特殊職業(yè)、長期處于污染環(huán)境中的人群，諸如油漆工、大理石工人等。即便無吸煙史，如果有長期刺激性干咳或咳嗽常規(guī)治療效果不佳的中老人群體，就要想到去做肺癌的相關(guān)檢查。

在國家癌癥中心發(fā)布的《癌癥預(yù)防與篩查指南（科普版）》中，對于肺癌的預(yù)防有這樣一條，家庭烹飪時應(yīng)全過程打開油煙機，并保持室內(nèi)通風(fēng)，減少煸炒和油煎等烹飪方式。所以，長期在廚房從事炒、煎、炸的群體，是特別需要提醒進行篩查的高危人群。

【結(jié)直腸癌】

高危年齡：50歲以上

篩查方法：結(jié)腸鏡檢查

高危人群解讀

解讀專家：國科大腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科副主任、主任醫(yī)師鞠海星

結(jié)直腸癌有這幾類高危人群：患過大腸腺瘤的人群；患過潰瘍型結(jié)腸炎的人群；患過女性生殖器官腫瘤(婦科、乳腺)的人群；直系親屬中有1人以及1人以上患有遺傳性腸癌患者、腸息肉患者的人群；其中，經(jīng)常食用高蛋白、高脂肪食物的肥胖人群需要特別注意，高熱量攝入，營養(yǎng)過剩，容易引發(fā)結(jié)直腸腫瘤等代謝疾病。

在這幾年的門診人群中，我們明顯發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在直系親屬中有結(jié)腸癌病史的家庭，篩查依從性有了明顯提高。家族有一個人生過腸癌，家族中其他人患病概率高3倍。病人確診后第一年，進行家族性篩查很有必要，千萬不要拖。

不久前，我接診過一個病人，家中3兄妹，老大52歲，先確診結(jié)腸癌。在我們醫(yī)院動手術(shù)前，我們對家屬進行了相關(guān)宣教，家屬把醫(yī)生的話聽進去了，其他一個妹妹，一個弟弟都進行了腸鏡檢查，妹妹查出了一個早期腸癌病灶，弟弟摘除了一個腸息肉，規(guī)避了三兄妹同時中招的悲劇。

【胃癌】

高危年齡：40—74歲

篩查方法：胃鏡檢查

高危人群解讀

解讀專家：國科大腫瘤醫(yī)院胃外科副主任、主任醫(yī)師杜義安

胃癌發(fā)病有多方面因素疊加，高危人群主要有：家族有癌癥病史；大于40歲以上的人群；經(jīng)常吃不新鮮食品，愛吃腌制發(fā)霉的食物、高鹽食物的人群；有抽煙、飲酒等不良嗜好、經(jīng)常熬夜、缺少運動的人群；另外，胃部有慢性感染比如幽門螺旋桿菌感染的人群；胃部有慢性萎縮性胃炎、慢性潰瘍、胃息肉、胃大部切除病史等疾病的人群。

胃癌的發(fā)病不是單一因素引起，而是各種內(nèi)因外因綜合作用引起，早期胃癌，沒有典型癥狀，容易被忽視。近年來，胃癌的發(fā)病有呈年輕化的趨勢，其中有一例病例，我認(rèn)為很有說一說的必要，最近接診了一個26歲的軟件開發(fā)員，做胃鏡時，胃部僅查出了一個2厘米的小潰瘍，但這個小潰瘍惡性程度高，是印戒細(xì)胞癌，并伴有多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一問病史，他長期有普通胃炎的表現(xiàn)，但是燒烤熬夜不斷，一直沒有去做個胃鏡，實在可惜。

【乳腺癌】

高危年齡：推薦一般風(fēng)險人群群體篩查起始年齡：35—40歲，篩查終止年齡：65—70歲。我國女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45—54歲。

篩查方法：X線攝影聯(lián)合乳腺超聲

高危人群解讀

解讀專家：國科大腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任、主任醫(yī)師楊紅健

乳腺癌的高危人群包括：有明顯的乳腺癌遺傳傾向者：直系親屬中有患乳腺癌或卵巢癌者，特別是有乳腺癌1號基因BRCA1或2號基因BRCA2突變的攜帶者；既往有癌前期病變，包括乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者；既往30歲前接受過胸部放射治療。另外，高脂飲食、生育等問題都是乳腺癌的高發(fā)因素。

相較于有些癌種的年輕化趨勢，基于乳腺癌的發(fā)病因素分析，我認(rèn)為我國乳腺癌發(fā)病會逐漸呈老年化趨勢。10年前我的門診，50歲以下的人群大致占三分之二，而今天的門診病人來看，50歲以上的剛好占到了一半，年齡最大的是73歲。我從事乳腺癌臨床30余年，上世紀(jì)八九十年代基本上每個月都能見到乳房潰爛的乳腺癌患者，現(xiàn)在已經(jīng)很罕見了。所以，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，還是要廣大女性朋友，特別是高危人群及有相關(guān)高發(fā)因素者，提高警惕，積極做好規(guī)范的篩查及篩查后的科學(xué)處理。

【肝癌】

高危年齡：男性35—64歲 女性45—64歲

篩查方法：甲胎蛋白檢測、腹部超聲

高危人群解讀

解讀專家：國科大腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師張宇華

在我國，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染人群，過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎，其他原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡大于40歲的男性更需要引起注意。

當(dāng)下，我國肝癌發(fā)展有一個明顯趨勢，原發(fā)性肝癌癥主要是乙肝發(fā)展而來，但現(xiàn)在隨著乙肝控制越來越好，這一人群發(fā)病趨勢呈下降趨勢，反之，由脂肪肝或酒精肝引起的肝硬化，而后發(fā)展為肝癌的，在未來有升高的趨勢。

流行病學(xué)統(tǒng)計顯示每4個人中便有一名脂肪肝患者。有數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)脂肪肝進展為脂肪肝肝炎時，34%—42%的患者有可能進一步發(fā)展為肝纖維化，有2.4%—12.8%的患者最終可能進展為肝細(xì)胞肝癌。

在我的門診病人中，這種趨勢已比較明顯。今天接診一位肝癌病人，48歲，沒有乙肝家族史，平時無不適癥狀，體檢一下就查出肝部有3厘米的占位，他翻了一下自己的體檢報告，很后悔，脂肪肝10年了。目前，肝癌的篩查簡單易得，抽血和B超即可，肝部1厘米左右的病灶，以3個月翻一番的規(guī)律增大，建議部分高危人群至少每隔6個月進行1次檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療的意義就在這里。

【宮頸癌】

高危年齡：35—64歲

篩查方法：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、高危型 HPV 檢測、陰道鏡檢查

高危人群解讀

解讀專家：國科大腫瘤醫(yī)院婦瘤外科副主任、主任醫(yī)師于愛軍

以下幾類人群是宮頸癌的高危人群：第一是性生活早的人群，18歲以前開始性生活和20歲開始性生活的兩類人，前者患病風(fēng)險比后者高3—4倍。

其次，是有多個性伴或者配偶多個性伴的人群，感染HPV病毒機會多，另外，衛(wèi)生狀況不好、工作壓力較大、長期吸煙和被動吸煙人群，都是宮頸癌的高危人群。

所有有性生活的婦女，都要接受宮頸癌篩查，同時符合年齡的，接受HPV疫苗注射。另外從臨床醫(yī)生角度來說，我認(rèn)為宮頸癌的高危年齡應(yīng)該不設(shè)上線，即便65歲，但從未有過相關(guān)宮頸癌篩查的婦女，也是高危人群。在我們病房，50—65歲的患者人群占到了50%以上，這些人群，沒有接種HPV疫苗，相關(guān)宮頸癌健康科普也不到位，所以很多能早期發(fā)現(xiàn)的病人，沒有好好把住篩查這一關(guān)，導(dǎo)致后面病情惡化。

上周，我在臨安當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出診，有一個病人53歲，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸有一個3厘米的菜花樣腫瘤，結(jié)果再去看看她的體檢報告，從2019年體檢報告中，就顯示宮頸有高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，但她沒有當(dāng)一回事情，不繼續(xù)檢查，也不咨詢醫(yī)生，當(dāng)時只需小范圍手術(shù)處理即可，而不必現(xiàn)在需要廣泛子宮切除。如果重視篩查和隨訪，斷不會發(fā)生這種情況。