《璀璨的晚霞》《黑水雞喂雛》《杭城之晨》《曲院風(fēng)荷》……翻看71歲老李的朋友圈，你很快會被一張張精美的照片所吸引。

但最近，老李的朋友圈顯得有些安靜。在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染病科病房，全身黃成“黃金瓜”的他，只能在狀態(tài)好的時候，站在12樓的病房窗臺前，拿著手機咔嚓咔嚓，過過拍照的癮。

老李病了，藥物性肝損。就像來了一陣颶風(fēng)，他一下被刮倒了。但老李怎么都想不通，打倒他的，竟是吃了幾天治瘡的藥。

屁股長了個瘡吃了半個月藥

出現(xiàn)乏力、胃口差、小便發(fā)黃

老李身體向來很好，僅有的高血壓一直控制得挺穩(wěn)定。大概在10年前，老李開辦了一個公益攝影班，免費為喜歡攝影的人授課，5年前，老李開始在老年大學(xué)教攝影。“每天都出去拍照片，步數(shù)都有一兩萬步甚至更多，就當(dāng)鍛煉身體，幾乎不怎么生病，感冒都不大有?！崩侠顚ψ约旱纳眢w一直很有自信。

萬萬沒想到，一場大病突襲而來。

今年6月初，老李感覺屁股上冒出一個瘡一樣的腫包，坐下去就痛。熬了幾天，老李去杭城一家醫(yī)院就診，醫(yī)生看診后，根據(jù)病情，給老李配了頭孢克肟膠囊和西黃丸。

回家后，老李遵醫(yī)囑，頭孢一天2次、一次2顆，西黃丸一天3次，一次一袋（一袋40小顆），用來清熱解毒。

服藥一星期不到，老李屁股上的那個瘡開始出膿了。他再次趕到醫(yī)院就診，醫(yī)生建議繼續(xù)服藥。他又吃了一星期的藥，瘡痊愈了。

以為事情到此了結(jié)了，沒想到，6月14日端午節(jié)那天，老李出現(xiàn)了乏力、胃口差、小便發(fā)黃等癥狀。

“那天剛好是端午節(jié)，吃了三個小粽子，我以為是粽子吃壞了胃不舒服，緩緩就好了，也沒去管它。”老李回憶。

斷斷續(xù)續(xù)不舒服，又熬了一個星期，老李的小便顏色變得跟濃茶一般，并且眼白、皮膚都開始發(fā)黃，這下，他有些慌亂，趕緊去社區(qū)醫(yī)院檢查。

黃疸指數(shù)超出正常值10倍多

藥物性肝衰竭做了4次人工肝

6月23日下午，老李拿到了肝功能報告，一看指標(biāo)，總膽紅素超出正常值10倍多，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶也都大大超標(biāo)。

“趕緊去大醫(yī)院看看！”當(dāng)天，老李就住進(jìn)了醫(yī)院開始治療，“醫(yī)生跟我說，是藥物引起的肝衰，我當(dāng)時都想不通，就吃了幾天的藥，怎么會這么嚴(yán)重?！?/p>

住院期間，老李病情危重，出現(xiàn)了急性肝衰竭，醫(yī)院給他做了4次人工肝治療，但做的時候指標(biāo)是好的，一旦停了人工肝，指標(biāo)又會反復(fù)。不到一個月，老李瘦了26斤。

為了尋求更好的治療，7月16日，老李轉(zhuǎn)到浙大一院感染病科繼續(xù)治療，老李的主管醫(yī)生，浙大一院感染病科主任盛吉芳教授詳細(xì)查看了老李的病史資料，為他制訂了針對性治療方案?！盎颊咭呀?jīng)做過4次人工肝，目前的情況不適合繼續(xù)做人工肝治療，但他的黃疸指標(biāo)還是很高，我們先采取激素治療，看看黃疸能否降下來。”盛吉芳教授說道。

為什么同樣的藥 有的人吃了沒事有的人卻肝衰竭了？

讓老李始終不解的是，為什么同樣的藥，別人吃了沒事，他卻導(dǎo)致了這么嚴(yán)重的肝損傷。盛吉芳教授解釋，除了有明確肝臟毒性的藥物，也就是藥物及其中間代謝產(chǎn)物對肝臟有直接毒性作用（此類藥物對任何人都有毒性）以外，其他藥物引起肝損傷的原因主要是個體特異體質(zhì)差異，比如機體對藥物的過敏反應(yīng)（免疫特異質(zhì)），或?qū)λ幬锾禺愘|(zhì)反應(yīng)生成的中間代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)（代謝特異質(zhì)）。因此，不同的人用同樣的藥物會出現(xiàn)不同的反應(yīng)。

盛吉芳教授表示，藥物性肝損目前尚缺乏特異性的生物標(biāo)志物，它的臨床診斷仍依賴排除法，通過RUCAM藥物與肝損的因果關(guān)系評估法，在排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、先天性代謝性肝病等其他肝病后，再考慮根據(jù)藥物性肝損來治療。

保健品、感冒藥、抗腫瘤藥物等等

近年來藥物性肝損患病率在升高

盛吉芳教授介紹，藥物性肝損是指由于藥物或/及其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害，以往沒有肝炎史的健康人或原來就有嚴(yán)重疾病的患者，在使用某種藥物后發(fā)生程度不同的肝臟損害。臨床上可表現(xiàn)為各種急慢性肝炎，輕者停藥后可自行恢復(fù)，可以表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死、膽汁瘀積、細(xì)胞內(nèi)微脂滴沉積或慢性肝炎、肝硬化等。重者可能危及生命，需積極治療、搶救?？砂l(fā)生在用藥超量時，也可發(fā)生在正常用量的情況下。

目前，我們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|的藥物及保健品已超過30000種，明確可以引起藥物性肝損的超過1000種，因此，藥物性肝損已成為一個不容忽視的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，藥物性肝損已上升為造成全球人口死亡原因的第五位。在全球藥品不良反應(yīng)報告中，藥物性肝損獨占20%，僅次于皮膚過敏。

浙大一院感染病科每年要接診200余例藥物性肝損患者，而發(fā)生藥肝的“導(dǎo)火索”也五花八門，保健品、減肥藥、感冒藥、抗腫瘤抗鎮(zhèn)靜類抗精神病類藥物等等?！坝幸环N藥物性肝損是藥物劑量蓄積中毒引起。像抗結(jié)核類、抗鎮(zhèn)靜類、抗癲癇、抗精神病類、抗腫瘤類等等藥物，經(jīng)過一定時間和量的蓄積，就可能對肝臟產(chǎn)生損傷?！笔⒓冀淌诒硎?。

就在上周，浙大一院感染病科接診了一位PD-1治療后出現(xiàn)自身免疫性肝病的男性患者?！斑@是個腎癌患者，通過PD-1治療腫瘤，只治療了一次，就出現(xiàn)了很典型的免疫性肝損表現(xiàn)，全身瘙癢，皮膚抓傷，轉(zhuǎn)氨酶升高、腹水、黃疸指數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)?！?/p>

盛吉芳教授提醒，如果因為疾病治療需要長期用藥，尤其要注意定期檢測肝功能，防患于未然。

網(wǎng)購保健品防癌抗衰老 60歲男子吃出急性肝衰竭

隨著人們健康意識的增強，近些年來，保健品越來越受追捧，但亂吃保健品的后果是很嚴(yán)重的。浙大一院感染病科每年都接診不少因為進(jìn)補、服用保健品而導(dǎo)致藥物性肝損的患者。

今年2月，盛吉芳教授就接診過一位60歲王師傅，聽信別人介紹網(wǎng)購保健品防癌抗衰老，結(jié)果吃出了急性肝衰竭。

王師傅身體底子較好，沒有基礎(chǔ)疾病，特別重視養(yǎng)生保健。今年初，好友向他推薦了一款保健品，號稱能抗氧化、防癌抗衰老。王師傅很是心動，網(wǎng)購了兩瓶試試水?！熬褪悄欠N淡黃色的膠囊，一瓶差不多五六十顆?！?/p>

王師傅早中晚各吃一顆，吃了一個來月，沒什么感覺，在銷售的指導(dǎo)下，加大了劑量，一天吃足12顆。

連續(xù)吃了4個多月，王師傅開始出現(xiàn)胃口差、肚子脹、皮膚變黃、小便發(fā)黃等一系列癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，總膽紅素達(dá)237μmol/L，是正常值上限的14倍，谷丙轉(zhuǎn)氨酶1192U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶787U/L（正常值均在0～40U/L），診斷為肝功能不全，進(jìn)行了一周多的護(hù)肝治療，轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)有所下降，但總膽紅素指標(biāo)卻繼續(xù)上升，他被迅速轉(zhuǎn)院至浙大一院。

盛吉芳教授見到王師傅時，他全身發(fā)黃，像個“黃金瓜”，連站都站不住。

王師傅入院后再次進(jìn)行了肝功能檢查，總膽紅素一度高達(dá)360.7μmol/L，考慮急性肝衰竭，經(jīng)過4次人工肝治療，總膽紅素降至96μmol/L。

在進(jìn)一步的問診中，王師傅家屬表示他無任何肝病史，也沒有基礎(chǔ)疾病，平時小感冒都很少發(fā)生，一日三餐也一直正常，唯一異常的就是最近非常熱衷吃保健品。

最終，盛吉芳教授把目光鎖定在王師傅吃了4個月的保健品上?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)他吃的這個東西聲稱‘超級抗氧化劑’，但其實是個三無產(chǎn)品，沒有生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期和有效期。而患者此前肝功能一直正常，吃了這種來歷不明的保健品后發(fā)病，考慮他是藥物性肝損傷?！?/p>

之后，經(jīng)過后續(xù)的藥物和護(hù)肝治療，王師傅眼睛和皮膚的黃色已經(jīng)褪去，總膽紅素恢復(fù)正常，肝功能基本好轉(zhuǎn)，順利出院。

“現(xiàn)實中很多人都存在盲目保健、盲目進(jìn)補的錯誤做法。”盛吉芳教授提醒，很多保健品沒有標(biāo)注原材料，可能會使用一些未經(jīng)加工或具有毒副作用的材料，影響人體健康。此外，同一種保健品也不建議長期服用。還需注意的是，除了保健品、補品，野味也不能亂吃。

不要過量自行隨意服用感冒藥

其中的對乙酰氨基酚成分

也可能導(dǎo)致肝損甚至肝衰竭

感冒不是什么大毛病，但因為感冒藥而導(dǎo)致的藥物性肝損，近幾年屢見不鮮。盛吉芳教授一口氣和記者分享了三個案例：

56歲寧波女患者，因為感冒自己吃了5天感冒藥，出現(xiàn)肝腎功能損傷，到浙大一院時已是多臟器衰竭，肝昏迷、休克、凝血功能也不好了，經(jīng)過兩個多月的搶救才恢復(fù)出院；

28歲的女孩，在酒吧工作，因為感冒吃了兩顆感冒藥，肝衰竭，總膽紅素爆表，昏迷5天，最后人工肝加上大劑量N-乙酰半胱氨酸治療，闖過鬼門關(guān)；

46歲的生意人，吃了感冒藥到杭州出差，結(jié)果在賓館里昏迷，幸虧及時發(fā)現(xiàn)送醫(yī)搶救，撿回一條命。

盛吉芳教授說，大多數(shù)感冒藥里都含有對乙酰氨基酚成分，它的主要作用就是解熱鎮(zhèn)痛。含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥可能導(dǎo)致肝衰竭，是因為對乙酰氨基酚在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化過程中，會產(chǎn)生一種有毒的代謝物質(zhì)，當(dāng)藥物進(jìn)入人體后，最主要的代謝、解毒場所就是肝臟，在治療劑量之內(nèi)，人體肝臟可對其進(jìn)行解毒，但是如果過量服用，超出肝臟承受能力，則會導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損傷甚至急性肝衰竭。

“不過對于對乙酰氨基酚中毒，現(xiàn)在臨床有特效解毒藥——N-乙酰半胱氨酸，病情嚴(yán)重時需要加大劑量使用。”盛吉芳教授說，一般情況下，感冒后吃了感冒藥癥狀就會隨之減輕，但如果吃了感冒藥反而出現(xiàn)極度乏力、惡心嘔吐、腹脹、胃口差等情況，就要多加留意，早就診早治療才能有更好的預(yù)后。