姓  名

性別

民族

出生年月

粘貼正面            免冠彩照      （1寸）

籍  貫

文化程度

入團時間

入黨時間

身份證

號碼

健康狀況

身高體重

 cm；  kg

所在讀學(xué)校及

專業(yè)班級

個人愛好及特長

手機號碼

家庭地址

家長姓名及       手機號碼

個人簡歷及獎懲情況(從小學(xué)至今)

曾參加社會實踐的經(jīng)歷及個人優(yōu)勢

所在學(xué)院團委意見

團委書記（簽名）：                                  （蓋章）

                                              年   月   日

注意事項及相關(guān)承諾

1、注意安全，包括來回路上以及實踐服務(wù)過程中的安全；

2、注意形象，規(guī)范言行，用心參與各項服務(wù)實踐；

3、注意紀律，遵守時間，按要求開展各項工作，做到活動有計劃有總結(jié)有收獲；

4、暑期社會實踐為無償服務(wù)，以自愿報名為主，其他事項根據(jù)具體項目而定；

5、青年大學(xué)生是未來經(jīng)濟社會發(fā)展的不竭動力，請家長和老師們做好學(xué)生們的日常引導(dǎo)和健康關(guān)注工作，共同助推青年成長成才。

本人簽名

家長簽名