“我們這邊養(yǎng)老院和護(hù)理院是建在一起的,我們打牌他們(醫(yī)護(hù))都覺得沒什么,還時(shí)不時(shí)來圍觀呢!标柟庹、大廳寬敞明亮,杭州下城區(qū)某護(hù)理院內(nèi),經(jīng)常有很多老年病人聚集于此搓麻將、打撲克。當(dāng)醫(yī);槿藛T走進(jìn)這家機(jī)構(gòu)時(shí),老人們正在興沖沖地洗牌。
自2020年底起,杭州市醫(yī)療保障局稽查科全員出動(dòng),分組對(duì)主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了專項(xiàng)治理“回頭看”行動(dòng)。督查期間,多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)因涉嫌違法違規(guī)行為被查處。
丈夫因病住院,妻子想隨時(shí)隨地陪伴身邊,也可以占用病床、辦理住院手續(xù)嗎?在杭州江干區(qū)某康復(fù)護(hù)理院內(nèi),無論白天黑夜,經(jīng)?梢钥吹揭粚(duì)對(duì)夫妻隨意出入。去年12月底,醫(yī)保工作人員在對(duì)該院進(jìn)行專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn),該院“夫妻病房”問題長(zhǎng)期存在,三對(duì)同時(shí)“住院”的夫妻中,三位妻子均是為了方便照顧丈夫入院,其身體大多健康。
夫妻同時(shí)住院,將無住院指征一方隨意收入院治療;無資質(zhì)西醫(yī)師長(zhǎng)期在崗,直接為病人開具中成藥;化驗(yàn)項(xiàng)目與實(shí)際不符,將不同項(xiàng)目相互串用混用、進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算;以“公益活動(dòng)”為名誘導(dǎo)市民住院;單方讓利,為參保人員減免護(hù)工費(fèi)用……杭州市醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員表示,本次“回頭看”行動(dòng)將一直持續(xù)到1月31日。截至目前,已發(fā)現(xiàn)杭州部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在醫(yī)養(yǎng)不分、收治無指征病人入院、無資質(zhì)人員為病人開展診療服務(wù)、利用廣告誘導(dǎo)市民住院等問題。
日前,浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》),要求在全省范圍內(nèi)集中打擊誘導(dǎo)住院、虛假住院等欺詐騙保問題,重點(diǎn)檢查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)結(jié)合和平時(shí)群眾有投訴舉報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量龐大,我們?nèi)藛T少,任務(wù)重,檢查過程中還要面對(duì)醫(yī)院不配合、醫(yī)護(hù)互相推諉卸責(zé)任等難題!焙贾菔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,為了杜絕騙取醫(yī)療保障基金的行為,醫(yī)療保障局所有人員最近都在加班加點(diǎn),沒空吃飯已成常態(tài)。
接下來,依照《方案》,醫(yī)療保障局將責(zé)令存在欺詐騙保行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退回醫(yī);,并處以騙取金額2-5倍的罰款;對(duì)性質(zhì)惡劣、影響較大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,將依職權(quán)分別移送相關(guān)部門進(jìn)行處理。