子宮肌層比一張紙還薄 稍有不適可能大出血

　　下午門診看完最后一個病人，葛玲燕看了一眼時間。快5：00了，人還會來嗎？

　　按工作流程，杭州市中醫(yī)院丁橋院區(qū)婦一科葛玲燕醫(yī)生打開江干區(qū)高危孕產(chǎn)婦建卡系統(tǒng)，準(zhǔn)備填寫患者信息。

　　5:01，一個有些眼熟的身影出現(xiàn)在葛玲燕眼前，是她！

　　“總算是等到你了，你再不來，我就要報110了。”葛玲燕有些激動。

　　讓葛玲燕等了一天的，是她的患者小夏（化名）。當(dāng)天上午，30歲的小夏因孕后少量出血來醫(yī)院檢查，B超后提示：高危疤痕妊娠。

　　小夏的孕囊很大，因?yàn)榻?jīng)歷過兩次剖宮產(chǎn)，子宮疤痕很薄，孕囊著床于疤痕處隨時可能有大出血和子宮穿孔的發(fā)生。葛玲燕叮囑她，坐輪椅去術(shù)前檢查，做完檢查后再回門診碰個面，可幾個小時過去了，小夏卻依然未出現(xiàn)……

　　帶兩個寶寶外出就餐回來后吐得厲害

　　婆婆一句話提醒了她：難道又懷上了？

　　小夏有兩個可愛的寶寶，大寶五歲，小寶一歲多。前兩次妊娠都是因其心臟問題做的剖宮產(chǎn)。

　　11月底，小夏帶兩個寶貝外出，在外就餐回來后，她吐得很厲害，起初以為是腸胃炎，吃了藥后，癥狀稍好一些。后來幾天，她還出現(xiàn)了干嘔，又當(dāng)是咽炎吃了一些消炎藥。后來還是婆婆的一句話提醒了她：難道又懷上了？

　　小夏的月經(jīng)一直不太準(zhǔn)時，又因7月份做過一次人流，那之后月經(jīng)偶然來過一兩天。仔細(xì)一算，可能真有兩個月沒來過月經(jīng)了。她趕緊買了驗(yàn)孕試紙，一測，竟真的懷孕了。

　　孕早期的檢查，首先要排除可能存在的妊娠風(fēng)險。小夏有過兩次剖宮產(chǎn)史，需明確胚胎著床的位置，以及與子宮疤痕的關(guān)系，于是葛玲燕醫(yī)生給她安排了子宮附件B超等檢查。

　　可那頭小夏剛做完B超，葛玲燕就接到了B超醫(yī)生的危急值報告電話：疤痕妊娠3型；胚胎未見明顯心搏……

　　“讓患者不要離開，回門診找我�！痹诟鹆嵫嗟囊�求下，小夏回到門診，這時她還不清楚到底發(fā)生了什么。

　　“你這個問題很嚴(yán)重，我給你安排術(shù)前檢查，等結(jié)果出來，我們碰個頭，再辦理入院。”葛玲燕叮囑小夏，同時讓護(hù)士借來輪椅，讓她坐著輪椅去檢查，盡量少走動。

　　急迫！

　　掛號時留的電話無人接聽

　　可葛玲燕在門診里等了一個多小時，眼看著上午的門診時間就要結(jié)束了，仍不見小夏的身影。

　　她按小夏掛號時留的電話號碼嘗試聯(lián)系�！澳�所撥打的電話暫時無人接聽，請稍后再撥……”連續(xù)打了五六次，均是無人接聽。下午門診開始前，葛玲燕也打了幾個，依舊打不通。

　　后來，葛玲燕才知道，原來小夏號碼登記錯了�！拔耶�(dāng)時很懊悔，要是門診的時候再仔細(xì)點(diǎn)，與患者核對一遍聯(lián)系號碼就好了。我們都慣性思維認(rèn)為號碼多半是正確的……”

　　電話打不通，那還有什么辦法能找到小夏呢？下午，葛玲燕將情況上報科室主任及醫(yī)務(wù)科。醫(yī)生們打算把小夏作為高危孕產(chǎn)婦向江干區(qū)建卡報告，下午5:01，她終于來了。

　　見到小夏，葛玲燕臉上的急迫情緒緩和了不少，但也更加“小心翼翼”了。臨下班前，她又再次確認(rèn)小夏是否順利辦理入院。

　　“確定你還在，我才能安心下班。”葛玲燕說，就怕一眨眼，小夏又不見了。

　　三維超聲提示子宮肌層比一張紙還薄

　　稍有不適就可能導(dǎo)致子宮穿孔大出血

　　上周，記者在病房里見到小夏，她快出院了，“現(xiàn)在感覺很好，醫(yī)護(hù)人員們都很負(fù)責(zé)�！�

　　回想起入院前的經(jīng)歷，小夏難為情地笑笑，說：“我那個時候還不太理解什么是疤痕妊娠，沒意識到有多危險。那天，公司有個緊急會議，我還趕回公司去開了會，所以天快黑了才到醫(yī)院�！�

　　入院后，小夏進(jìn)一步做了更完善的檢查。宮腔三維超聲提示，小夏的孕囊位于剖宮產(chǎn)切口疤痕處，前峽部肌層較薄處約0.3毫米。簡單來說，她的子宮肌層比一張紙還薄，稍有不適，很容易導(dǎo)致子宮穿孔，導(dǎo)致流產(chǎn)，大出血等問題。因此，手術(shù)處理的風(fēng)險也極高。婦一科劉淑華副主任醫(yī)師將情況一一告知小夏。

　　“手術(shù)你們放心做吧，我對醫(yī)院放心，對你們更放心。”小夏說，因?yàn)榧易〉秒x市中丁橋院區(qū)近，早在醫(yī)院開張前，她就開始關(guān)注了，如今，家里無論老小生病都在這里看，開車過來就5分鐘，很方便。

　　排除手術(shù)禁忌后，12月7日，血管外科團(tuán)隊(duì)為小夏做了局麻下行子宮動脈栓塞術(shù)治療，手術(shù)過程順利，兩天后，劉醫(yī)師團(tuán)隊(duì)做了B超引導(dǎo)下宮腔鏡下清宮術(shù)。術(shù)中，出血量很少，術(shù)后，小夏也恢復(fù)得很快。

　　馬上要出院了，小夏專程做了一面錦旗，準(zhǔn)備送給曾經(jīng)幫助她的每一位醫(yī)護(hù)人員�！案兄x大家，我的選擇沒有錯。”她笑著說道。

　　二孩政策后兩次剖宮產(chǎn)女性比率顯著增加

　　僅12月市中丁橋院區(qū)接連收治4位疤痕妊娠病人

　　隨著二孩政策開放，經(jīng)歷過兩次剖宮產(chǎn)的女性比率顯著增加，疤痕妊娠患者也更加常見。僅今年12月，市中醫(yī)院丁橋院區(qū)婦一科就接連收治手術(shù)包括小夏在內(nèi)的4位疤痕妊娠患者，均是有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的女性。

　　其中兩位年輕患者，與小夏同一周入院。她們也是三十幾歲，二胎媽媽，距離上一次剖宮產(chǎn)術(shù)后一年左右，因發(fā)現(xiàn)自己停經(jīng)，遂來醫(yī)院就診，檢查后確實(shí)懷孕了，而且還是疤痕妊娠。其中有一位還在哺乳期，子宮特別柔軟，因此穿孔的風(fēng)險更大，手術(shù)風(fēng)險也很大。

　　還有一位女患者46歲，也曾生育過兩胎，一胎順產(chǎn)，第二胎時剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)過去快十年了�！拔乙詾槲疫@個年紀(jì)應(yīng)該不會再懷孕了�！被颊弑徊槌鰬言袝r很是吃驚。這3位患者最后都做了手術(shù)，目前都已出院。

　　“很多人只知道剖宮產(chǎn)留在肚子上的疤痕，卻忽視了它留在子宮上的疤痕�！眲⑹缛A說，其實(shí)相比皮膚切口的愈合，肌肉組織尤其是子宮平滑肌組織的愈合，要困難得多，特別是產(chǎn)后子宮的平滑肌愈合，還伴隨著子宮收縮和惡露排出之類復(fù)雜的子宮復(fù)舊過程。

　　“子宮疤痕產(chǎn)生后，尤其是兩次剖宮產(chǎn)后，子宮峽部會留有兩道疤痕，疤痕憩室發(fā)生率會比一次剖宮產(chǎn)更高，疤痕妊娠風(fēng)險也會相應(yīng)增加。宮腔環(huán)境不佳，胚胎就更容易著床在疤痕處或者緊靠疤痕處�！眲⑹缛A說，因此，未絕經(jīng)婦女，無論是什么年紀(jì)，只要沒有生育要求，就應(yīng)當(dāng)好好避孕，愛自己，也是愛護(hù)家人，萬一出了問題，會給家庭帶來預(yù)料不到的傷害。

　　對付子宮疤痕

　　最好的預(yù)防是選擇自然分娩

　　要在孕早期及早診斷盡早處理

　　自今年6月市中醫(yī)院丁橋院區(qū)婦一科病區(qū)開放以來，截至11月24日，出院人數(shù)已達(dá)1324人次，每月來醫(yī)院生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦近百人，選擇無痛分娩、陪伴分娩的比例越來越高。

　　“有剖宮產(chǎn)手術(shù)就會有疤痕子宮的產(chǎn)生。”市中醫(yī)院婦一科副主任陳娟主任醫(yī)師說，目前認(rèn)為對付子宮疤痕最好的預(yù)防，就是盡量不做剖宮產(chǎn)，選擇自然分娩。

　　“若剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，尤其是兩次剖宮產(chǎn)后再懷孕，一定要盡早來醫(yī)院檢查、診斷�！彼龔�(qiáng)調(diào)，要在妊娠早期（停經(jīng)40~42天左右）進(jìn)行超聲檢查，以明確胚胎著床的部位，及早發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠，以便盡早處理。

　　“胚胎著床在疤痕處或緊靠疤痕處，隨著胚胎長大，子宮疤痕嚴(yán)重的情況有可能導(dǎo)致子宮破裂，容易引起大出血；另一方面，由于疤痕處血氧供應(yīng)往往不足，也引起胚胎發(fā)育等一系列問題。”她介紹，疤痕妊娠屬于異常妊娠，是不能繼續(xù)妊娠的，一定要終止懷孕。同時，普通的人流手術(shù)也并不適合這類患者，隨意清宮甚至可能“一尸兩命”。

　　另外，值得關(guān)注的還有產(chǎn)后康復(fù)，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)，也就是說如何讓子宮疤痕愈合得更好。陳主任建議，盡量選擇母乳喂養(yǎng)，乳頭吮吸可幫助子宮復(fù)舊；避免術(shù)后炎癥；注意休息，不要太操勞。在他們科室里，會為產(chǎn)婦提供各種中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)外治手段以利于子宮復(fù)舊。

　　最后，陳主任也提醒，如果在剖宮產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)月經(jīng)周期很長、經(jīng)血很難干凈的情況，可以來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)子宮疤痕及時治療。