天熱沒胃口，水果當飯吃，蕭山一大伯險些……醫(yī)生提醒：“腎病患者”少吃這幾種食物
高溫持續(xù)，熱浪滾滾。炎炎夏日里，各種應季的蔬菜瓜果琳瑯滿目，當味蕾沉浸在酸爽的滋味中時，殊不知危險也在悄悄來臨。石大伯（化名）是一名透析齡長達10余年的尿毒癥患者，前段時間覺得天氣太熱，沒什么胃口，每天主要吃點香蕉、番茄，渴了就喝點干菜湯，有時甚至還直接把水果當飯吃了。
幾天下來，石大伯突然感覺神志恍惚，肢端麻木，全身無力，惡心嘔吐，呼吸困難，被家人緊急送到了蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院急診科就診，經血液檢測發(fā)現(xiàn)，石大伯血鉀高達6.71mmol/L，情況十分危急，經過醫(yī)生積極救治，石大伯終于脫離生命危險，否則后果不堪設想……
慢性腎衰竭患者
為什么會發(fā)生高鉀血癥？
人體內血鉀90%經腎臟隨尿液排出，10%通過胃腸道隨糞便排出，慢性腎衰竭的高鉀血癥主要是因為腎臟功能受損，無法順利排出鉀而導致血鉀升高。
1.
部分腎病常用藥物影響鉀代謝，容易誘發(fā)高鉀血癥
血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI
血管緊張素受體阻滯劑ARB
保鉀利尿劑
免疫抑制劑
非甾體類抗炎藥
中藥或中藥制劑
2.
多種常見食物含鉀量高，易引起血鉀升高
3.
透析相關因素
透析頻率、透析時長、透析液中鉀離子濃度也是影響高血鉀發(fā)生的危險因素。
4.
其他基礎疾病
代謝性酸中毒、心血管疾病、糖尿病、感染等合并癥亦增加高血鉀發(fā)生的風險。
什么是高鉀血癥？
高鉀血癥是一種電解質平衡紊亂，可損害肌肉功能和心肌興奮性，并可能導致致命的惡性心律失常和心臟性猝死。血液中鉀濃度超過5.0mmol/L則成為高鉀血癥。
《高鉀血癥管理規(guī)范——多科室合作全流程管理模式》（2024）中明確了高血鉀癥的嚴重程度分級：
高鉀血癥患者可能有典型的心電圖特征性改變：
01
血鉀5.5～6.5mmol/L時表現(xiàn)為對稱性高尖T波。
02
血鉀6.5～8.0mmol/L時除T波高尖外，可出現(xiàn)PR間期延長，QT間期縮短及扁平P波伴寬大的QRS波。
03
血鉀>8.0mmol/L，可出現(xiàn)P波消失、室內傳導阻滯、分支阻滯、束支傳導阻滯、QRS軸偏移、QRS波進行性增寬、竇室傳導乃至室顫。
2020年中國門診患者高鉀血癥分布及診療現(xiàn)狀的流行病學研究中，表明中國門診患者高鉀血癥患病率為3.86%，其中合并慢性腎臟病患者高鉀血癥的患病率高達22.89%，而且慢性腎臟病患者隨著腎臟損傷的加重，CKD4-5期近半數(shù)會發(fā)生高鉀血癥。
高鉀血癥有哪些癥狀和危害？
癥狀：
高血鉀早期
NO.1
乏力、惡心、心動過緩。
血鉀進一步升高
NO.2
肢端麻木、肌無力、血壓降低、神志恍惚、嗜睡。
嚴重高鉀血癥
NO.3
呼吸困難、低血壓、心律不齊、不及時治療導致心臟驟停甚至猝死。
危害
1.加重腎臟損害。
2.影響其他藥物治療。
3.住院及醫(yī)療費用增加。
4.心血管疾病。
5.死亡。
出現(xiàn)高鉀血癥該怎么辦？
中華腎臟病雜志發(fā)表關于《高鉀血癥管理規(guī)范——多科室合作全流程管理模式》（2024）中指出高血鉀的分級管理意見：
1.血鉀>5.0～5.5mmol/L，醫(yī)生會評估患者臨床癥狀表現(xiàn)、當前用藥情況、合并癥等，定期復查血鉀，避免高鉀食物攝入，提高鉀離子排泄，排除風險因素，長期服用RAASi并定期檢測血鉀患者，考慮口服鉀離子結合劑治療。
2.血鉀>5.5～6.4mmol/L，醫(yī)生會評估患者病史和用藥史，四肢肌肉張力和神經反射狀態(tài)，進行心電圖檢查。①心電圖異常和/或癥狀嚴重者、血鉀≥6.0mmoL/L立即進行降鉀治療，②無明顯心電圖改變者，合理安排門診或住院治療，常用的降鉀藥物有葡萄糖酸鈣、葡萄糖-胰島素溶液、碳酸氫鈉注射液、排鉀利尿劑、鉀離子結合劑等。
3.血鉀≥6.5mmol/L，醫(yī)生會立即安排住院治療，進行心電圖檢查，合并心電圖特征性改變，緊急治療并優(yōu)先應用靜脈鈣劑，危急者安排緊急透析，并口服降鉀藥物等措施。
血液透析患者高鉀血癥
自我管理意見
高鉀血癥是慢性腎臟病患者的“隱形殺手”，易反復發(fā)作，長期管理才是關鍵。
最新《中國維持性血液透析患者高鉀血癥管理指南》推薦
1
血液透析患者血鉀定期監(jiān)測頻率建議
01
維持性血液透析（MHD）患者推薦每1～3個月進行1次血清鉀濃度檢測，有條件時應每月進行1次。
02
常規(guī)血清鉀濃度檢測應在長透析間期后的透析前進行。
03
輕度高鉀血癥應在3天內或在可行情況下盡快復查血鉀，中度高血鉀癥在發(fā)病后1天內復查血鉀。
規(guī)律且充分的透析
01
建議每周3次透析，每次透析4～4.5小時。
02
殘腎尿素清除率＞2ml/（min?1.73㎡）、尿量＞200ml/d且透析期體重增長不超過3%～5%、心功能較好者，可予每周2次透析，5.0～5.5h/次（但不作為常規(guī)透析方案），每周總治療時間不低于10h。
規(guī)律用藥
2
低鉀飲食
3
烹飪方法：焯水和水煮可減少食物中的鉀。
1.蔬菜、肉類焯水，倒掉水再炒，盡量不喝菜湯，可減少一大半的鉀。
2.水果水煮后倒掉水，吃果肉，可減少約一半的鉀。
3.不用低鈉高鉀鹽。
低鉀食物：從飲食上限制鉀進入體內，有效預防高鉀血癥。
常見的低鉀食物
