“重磅”新聞，332斤南非籍孕婦艱難產(chǎn)子
身高1米54，體重166公斤，BMI高達70kg/m2，近日，南非籍產(chǎn)婦娜娜在浙江蕭山醫(yī)院產(chǎn)科通過剖宮產(chǎn)順利誕下自己的第一個孩子。如此“重磅”的孕婦，給醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生帶來了不小的難題。
娜娜和丈夫都是南非人，在蕭山工作生活，夫妻二人對寶寶充滿了期待。自確認懷孕開始，娜娜一直按要求在浙江蕭山醫(yī)院做產(chǎn)檢，產(chǎn)科楊靜副主任醫(yī)師和余麗玲主治醫(yī)師憑借優(yōu)秀的英文口語水平和專業(yè)能力，整個孕期對娜娜進行一對一管理，耐心解答各種疑問，緩解娜娜的緊張和不安。
▲產(chǎn)科余麗玲醫(yī)師和娜娜溝通中
孕39＋周時，娜娜平臥已經(jīng)較為困難，于是辦理了住院手續(xù)。盡管她有強烈的自然分娩意愿，但由于孕期檢查合并有妊娠期糖尿病，礙于特殊身材，血壓測量也存在一定偏差，時高時低，腹中胎兒又有很大可能是巨大兒，產(chǎn)科武鶴立主任建議娜娜，還是選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。經(jīng)過和娜娜及其家屬充分溝通解釋后，最終娜娜欣然接受專業(yè)建議，同意剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。
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手術(shù)麻醉成難題
此時，擺在面前最大的難題就是采用哪種剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式?？紤]術(shù)中麻醉風(fēng)險及術(shù)后可能發(fā)生睡眠呼吸暫停，靜脈血栓預(yù)防等問題，在余靜副院長主持下，召開了一場包含麻醉科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、血管外科、超聲科的多學(xué)科討論（MDT），力求制定出一套盡善盡美的方案。
▲要10多個醫(yī)護人員才能搬動產(chǎn)婦
通常，剖宮產(chǎn)麻醉有椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉兩種。但因為娜娜的身材無法配合側(cè)臥位做椎管內(nèi)穿刺麻醉，坐位穿刺又無法清晰辨析椎間隙，一旦血壓波動大，產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)安全無法保證。加上娜娜活動后氣急明顯，麻醉科考慮還是采用全身麻醉，首先保障呼吸系統(tǒng)，得到有效氧供，然后再全力維護血壓心律穩(wěn)定，保證胎盤供血，讓胎兒不因麻醉因素缺氧。此外，即使前面的問題都解決了，術(shù)中麻醉給藥的速度和劑量也是一大難題，需要麻醉醫(yī)生有非常豐富的臨床經(jīng)驗。
03
成功娩出4.15公斤重男嬰
住院兩天后，由產(chǎn)科陳云副主任醫(yī)師主刀，麻醉科陸文英主任主持麻醉，娜娜的剖宮產(chǎn)手術(shù)開始了。
▲產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、手術(shù)護士嚴陣以待
進手術(shù)室的有3個醫(yī)生，比一般的孕婦手術(shù)分娩時多了1名，麻醉醫(yī)師也比原來多了1位，加上1位助產(chǎn)士，2位手術(shù)室護士，至少8位醫(yī)護人員待命。
娜娜的腹壁脂肪也比正常人厚2-3倍，手術(shù)刀要往下劃很多層，肚皮劃開后，脂肪自動堆下來，很難看清刀口，手術(shù)視野不好暴露，需要兩名產(chǎn)科醫(yī)生專門掰開脂肪，再由主刀醫(yī)生取出胎兒。
慶幸的是，由于術(shù)前做好了充分的準備，整個麻醉手術(shù)過程十分順利，娜娜順利分娩出一個體重4.15公斤的男嬰。
良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛和快速康復(fù)措施的實施加快了娜娜的恢復(fù)，術(shù)后1天她就已經(jīng)可以下床活動。護士們用簡單英語耐心宣教母乳喂養(yǎng)的好處，示范并指導(dǎo)正確的哺乳姿勢及技巧，以及如何為寶寶洗澡、撫觸。術(shù)后3天，娜娜順利出院。
▲出院時，娜娜和醫(yī)護人員合影
“You are so nice! Thank you for everything you have done for me! Wonderful hospital!”出院前，娜娜對產(chǎn)科的醫(yī)護人員們表達了感激之情。
產(chǎn)科專家提醒，武鶴立主任提醒孕產(chǎn)婦朋友，超重分娩是非常危險的，過度肥胖的孕婦不僅會增加手術(shù)和麻醉難度，產(chǎn)后傷口愈合也較慢，還可能會給寶寶帶來心血管疾病、代謝性疾病的風(fēng)險。因此，妊娠期體重的管理應(yīng)從懷孕前開始，肥胖女性應(yīng)在妊娠前接受飲食及運動指導(dǎo)，以控制體重，改善妊娠結(jié)局。
浙江蕭山醫(yī)院（蕭山區(qū)婦幼保健院）作為蕭山區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治中心所在單位，承擔(dān)著全區(qū)危重孕產(chǎn)婦的診斷、治療及搶救工作，并開設(shè)高危孕產(chǎn)婦聯(lián)合門診，危重癥搶救病房，多學(xué)科團隊從門診到住院實施全孕期聯(lián)合管理，全力守護孕產(chǎn)兒生命安全。
