都是闌尾炎，為啥痛得不一樣？

近日，蕭山二院普外科一間病房先后住進(jìn)了老李和小許兩位急性闌尾炎患者。他們都接受了腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，在一次閑聊中卻驚奇地發(fā)現(xiàn)彼此的闌尾炎疼得不一樣。小許只感覺到了右下腹疼痛。老李起初是上腹部疼痛，以為是胃病發(fā)了，第二天上腹部不痛了，但右下腹部又開始痛起來，還伴有惡心、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。

同一種疾病，為何發(fā)病過程中疼痛的劇烈程度和位置會(huì)不同呢？

闌尾位于人體腹腔的右下方，闌尾炎主要因闌尾管腔（糞塊或結(jié)石）堵塞或者血供終止導(dǎo)致闌尾發(fā)生壞死所致。闌尾管腔壁淋巴濾泡增生也會(huì)堵塞管腔，誘發(fā)闌尾炎。右下腹痛是因?yàn)榫植考?xì)菌大量增殖、感染甚至闌尾穿孔，出現(xiàn)局部炎癥性刺激或化學(xué)性刺激，刺激右下腹周圍腹膜產(chǎn)生明顯疼痛感。 

轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特征性表現(xiàn)。大多數(shù)急性闌尾炎患者疼痛定位先模糊，后定位準(zhǔn)確至右下腹，是炎癥刺激反射性引起支配闌尾內(nèi)層的內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果。當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開始時(shí)，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟痛，因此早期疼痛部位模糊。當(dāng)炎癥內(nèi)向外蔓延波及到闌尾的漿膜及其系膜時(shí)，受軀體神經(jīng)支配的右下腹壁層腹膜受到刺激，軀體神經(jīng)支配對物理刺激敏感，此時(shí)腹痛的定位比較準(zhǔn)確。

陳瑞祥醫(yī)師表示，闌尾炎是普外科常見急腹癥，分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。手術(shù)是闌尾炎的主要治療手段，無論是急性還是慢性，一經(jīng)確診建議及早進(jìn)行手術(shù)切除，手術(shù)方法包括腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)。

闌尾炎如得以及時(shí)妥善治療，其預(yù)后良好，但如果得不到及時(shí)控制，可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、感染性休克等并發(fā)癥，后果十分嚴(yán)重。如果確實(shí)無法進(jìn)行手術(shù)治療，對于單純性闌尾炎，也可以采用藥物治療的方法來控制病情發(fā)展。