蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院：50歲高血壓患者，降壓藥都“降不住”，元兇竟是……

2023年10月8日是第26個全國高血壓日，今年的活動主題是“健康生活，理想血壓”。高血壓是一種常見的慢性疾病，數(shù)據(jù)顯示，我國有約2.45億人患有高血壓。如果發(fā)現(xiàn)不及時或治療不當(dāng)，容易引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥。

多數(shù)高血壓不可治愈，需要長期用藥科學(xué)管理，但有一種高血壓，早期診斷、及時治療是有可能“治愈”的，從而減少用藥的種類甚至部分患者可停用降壓藥物，那就是繼發(fā)性高血壓。

李先生今年50歲，他患有高血壓數(shù)年，還常伴有頭暈、視物模糊等癥狀，因血壓控制欠佳，前后更換及聯(lián)合使用多種藥物，也無法將血壓控制在理想范圍內(nèi)。近日，他頭暈反復(fù)發(fā)作，血壓達(dá)到了180/110mmHg，于是到蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院心內(nèi)科就診。

心內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師郭美群接診后，經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，結(jié)合低血鉀等檢查結(jié)果，考慮為繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓對常見降壓藥物不敏感，需要針對病因進(jìn)行治療。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，診斷為“原發(fā)性醛固酮增多癥”，經(jīng)會診后進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)后血壓即降至130/80mmHg，并能夠較好的穩(wěn)定在正常范圍。

據(jù)郭美群醫(yī)師介紹，大多數(shù)人對于高血壓的理解是“原發(fā)性高血壓”，但實(shí)際上，完善相關(guān)輔助檢查后會發(fā)現(xiàn)，患有“繼發(fā)性高血壓”的患者也不少見。原發(fā)性醛固酮增多癥是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種疾病，簡稱“原醛”。

原醛癥為什么會引起血壓高？

人體的左右腎臟上面各有呈人字形的腺體，叫腎上腺，腎上腺分泌許多激素，包括醛固酮。原醛癥指腎上腺皮質(zhì)自主分泌醛固酮導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，腎素血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制；因此出現(xiàn)高血壓、低血鉀，可出現(xiàn)四肢乏力，嚴(yán)重的甚至抬不起腳等表現(xiàn)。

原醛癥有什么危害？

醛固酮過多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險因素，與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重，因此早期診斷、早期治療就顯得至關(guān)重要。

原醛癥的高危人群有哪些？

1、持續(xù)性的中重度高血壓患者。持續(xù)性的中重度高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性收縮壓大于160mmHg，或者舒張壓大于100mmHg（高壓大于160mmHg、低壓高于100mmHg），晚上也不會降低，甚至有可能會高一些。

2、難治性高血壓患者。在治療過程中，使用三種不同機(jī)制的降壓藥，其中一定包括一種利尿劑，并且是足量甚至最大量的使用，持續(xù)一個月，血壓還是無法降到正常水平的。

3、伴有低血鉀的高血壓患者。原發(fā)性醛固酮增多癥其中一個重要的表象就是把鈉吸收進(jìn)去，把鉀排出來。如果患者總是覺得腳酸手軟，檢查結(jié)果中血鉀低于3.5毫摩爾每升，這就是低血鉀。原發(fā)性醛固酮增多癥的病人一旦服用利尿劑，哪怕只是一點(diǎn)點(diǎn)，血鉀立刻就會降低。

4、肥胖、打鼾的高血壓患者。原發(fā)性醛固酮增多癥的患者，多會出現(xiàn)打呼嚕和肥胖的問題，如果重度高血壓患者有這兩個表現(xiàn)，建議到院就診排查。

5、遺傳影響。糖皮質(zhì)激素可抑制性的高血壓是具有遺傳性的，所以父母如果患有此類高血壓，孩子被遺傳的可能性就相對比較高。

高血壓患者可以對照以上特征進(jìn)行自我檢查，如果出現(xiàn)上述情況需要及時到醫(yī)院檢查。

當(dāng)然，除了原醛癥外，腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、顱腦疾病、血管病變、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等都可引起繼發(fā)性高血壓。 

郭美群醫(yī)師提醒：

發(fā)現(xiàn)高血壓，不僅僅要重視血壓的波動，改善生活方式，低鹽低脂飲食、戒煙、控制體重，若為繼發(fā)性高血壓，需要針對病因進(jìn)行治療。在關(guān)注血壓的同時，其他相關(guān)指標(biāo)也需要密切關(guān)注，比如腎功能、尿蛋白、視網(wǎng)膜都需要定期監(jiān)測，長期控制不佳的高血壓對視網(wǎng)膜和腎都會造成影響。因此高血壓患者應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，若有不適，需及時就診。

蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院心內(nèi)科專家門診

門診時間：周二上午

坐診醫(yī)師：郭美群

心內(nèi)科主任，心內(nèi)科副主任醫(yī)師，首屆蕭山區(qū)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、心衰中心主任、首屆蕭山區(qū)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病分會高血壓學(xué)組組員、浙江省心電生理與起搏女醫(yī)師聯(lián)盟委員、杭州市醫(yī)學(xué)會胸痛分會委員、中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會浙江蕭山聯(lián)盟第一屆副主任委員、蕭山區(qū)醫(yī)學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會心血管分會委員，在高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常、高脂血癥、肺栓塞等疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。