男性煙民注意啦，這個病搞不好要截肢，不要大意

“詭異”的深靜脈血栓

43歲的陳先生患有“雙下肢深靜脈血栓”，長期服用利伐沙班抗凝，靜脈曲張不明顯，但足踝部仍有反復(fù)皮膚潰瘍。陳先生到浙江蕭山醫(yī)院血管外科就診時，醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)他的病情遠(yuǎn)沒有這么簡單.....

血管外科博士、主任醫(yī)師韓偉在查房時留了心眼，仔細(xì)追問陳先生病史。

陳先生自述下肢皮膚潰瘍雖有反復(fù)，但經(jīng)過換藥、創(chuàng)口護(hù)理，每次均能愈合，不過近2年來對其生活影響更大的是右腿無法正常行走，走路一兩百米即感到酸痛難忍，不得不停下休息。

韓主任查體后發(fā)現(xiàn)，陳先生的下肢并無明顯水腫，亦無明顯的淺靜脈擴(kuò)張，說明他的深靜脈血栓經(jīng)治療后雖然再通不良，但側(cè)支代償較好，并無嚴(yán)重的深靜脈血栓后遺癥。

但韓主任發(fā)現(xiàn)陳先生的遠(yuǎn)端動脈搏動消失，結(jié)合典型的“間歇性跛行”癥狀，考慮陳先生有動脈缺血的可能性，不能被長期以來深靜脈血栓的病史所“蒙蔽”。

果然，后續(xù)的血管造影檢查證實了韓主任的判斷，陳先生的右下肢腘動脈閉塞，罪魁禍?zhǔn)资恰把ㄩ]塞性脈管炎”。

脈管炎延誤診治截肢率高

至此，導(dǎo)致右下肢“跛行”的元兇已現(xiàn)形，陳先生先生接受了介入治療，成功打通了閉塞的腘動脈，次日即可下床行走，困擾多年的跛行癥狀消失。

據(jù)韓主任介紹，血栓閉塞性脈管炎和民眾常說的“脈管炎”并不是一回事，比如大家很容易把丹毒（俗稱“流火”，大多數(shù)由細(xì)菌引起的急性感染性皮膚炎）誤當(dāng)成“脈管炎”。由于概念混淆，導(dǎo)致許多血栓閉塞性脈管炎患者輾轉(zhuǎn)就醫(yī)、延誤診治。

血栓閉塞性脈管炎是一種累及中小動靜脈的慢性、節(jié)段性、閉塞性疾病，典型的病理特征是炎性血栓形成，好發(fā)于45歲以下青壯年。它的發(fā)生與多種危險因素密切相關(guān)，但確切機(jī)制尚不清楚，臨床主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端缺血和血栓性淺靜脈炎。

近年來，血栓閉塞性脈管炎的治療手段不斷豐富，但治療效果有限，由于截肢率高，導(dǎo)致了高額的醫(yī)療成本，造成了巨大的社會負(fù)擔(dān)。

好發(fā)于男性煙民

實際上“脈管炎”是血管外科比較常見的一種肢體缺血性疾病，血管壁的炎性反應(yīng)引起肢體中小動靜脈節(jié)段性狹窄、閉塞，從而導(dǎo)致肢體缺血。好發(fā)于青壯年男性，病因并不十分明確，與吸煙、寒冷潮濕、免疫等因素有關(guān)。

“間歇性跛行”尚屬較早期癥狀，行走時肌肉運(yùn)動消耗能量、對供血需求增加，但由于下肢動脈閉塞、供血不足，導(dǎo)致肌肉營養(yǎng)“斷供”而出現(xiàn)疼痛。如缺血持續(xù)加重，可能在靜止?fàn)顟B(tài)下也會疼痛，甚至出現(xiàn)肢端潰爛、壞死。

韓主任強(qiáng)調(diào)，臨床上發(fā)展至肢體壞死才得到正確診治的“脈管炎”患者并不少見。他提醒大家，如果出現(xiàn)肢體冷、麻、痛、跛行、潰瘍等缺血癥狀，一定要到血管外科進(jìn)行排查，尤其是吸煙的年輕男性，更要警惕，一旦確診，需盡早接受血管外科?？浦委?。