【科普大賽作品展】放射檢查那么多，是不是有什么“貓膩”？
不少人都有這樣的經(jīng)歷——就診時(shí)，醫(yī)生為了進(jìn)一步明確病因，或者找到病灶，會(huì)開出檢查單，例如各項(xiàng)放射科檢查。放射檢查包括普通X線、CT、MR（核磁共振）。很多人都做過這些檢查，卻對(duì)檢查的區(qū)別和作用并不清楚。
今天，放射科小劉醫(yī)生為您解惑~
X線、CT、MR的基本原理
1. X線：把面包壓扁了看
就像一塊面包或棉花團(tuán)，表面上看不出里面的纖維結(jié)構(gòu)，但如果壓扁就會(huì)清晰很多。
X射線具有穿透性，會(huì)穿過人體在底片上留下黑白色影像。當(dāng)它遇到密度較高的器官如骨骼則無法穿透，在底片上顯示為白色，反之則顯示為黑色。
X線的優(yōu)點(diǎn)是簡單、快捷、成本低，相比CT所受的射線量低。最大的缺點(diǎn)是受限于深淺組織的厚度，導(dǎo)致很多組織結(jié)構(gòu)重疊在一起，無法顯示其中某一區(qū)域的細(xì)節(jié)。
2. CT：把面包切成片
就像把面包切成片來看，可以清楚地看到面包的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。
CT的原理是以普通X線為基礎(chǔ)，使用多層次的X線穿過人體，通過計(jì)算機(jī)對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行二次處理，最后得到人體橫斷面的圖像。CT的優(yōu)點(diǎn)是可以一層一層看，內(nèi)部信息可以清晰顯示處理。
3. MR：把雞蛋搖一搖再看
MR的原理是用較大的磁場(chǎng)，使人體內(nèi)原本隨意排列的水分子磁場(chǎng)的磁力線方向統(tǒng)一，再突然把磁場(chǎng)的作用去掉，身體內(nèi)所有水分子磁場(chǎng)的磁力線方向又恢復(fù)到之前任意排序的狀態(tài)。
簡單說，就像是把一顆雞蛋用力搖一搖，使里面的蛋清隨著搖動(dòng)的方向振動(dòng)起來，再突然停止搖動(dòng)，感受雞蛋里面的振動(dòng)情況。
所以，核磁共振也被大家戲稱為“搖搖看檢查”。其最大的優(yōu)點(diǎn)就是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和軟組織有著良好的分辨力。
X線、CT、MR的區(qū)別
在臨床檢查中，X線、CT、核磁共振常?；檠a(bǔ)充，因?yàn)樗麄冇胁煌膬?yōu)點(diǎn)，可以幫助醫(yī)生做出更明確的判斷。
X線vsCT
如圖是右肺下葉層厚 1 mm 的 CT 橫斷面圖像，（左）顯示邊界清楚的 6 mm大小毛玻璃樣結(jié)節(jié)（箭頭）。（右）2 年多后獲得的圖像，顯示結(jié)節(jié)大小略有增加（箭頭）。與相鄰血管結(jié)構(gòu)關(guān)系的輕微變化，證實(shí)了這一結(jié)果。這種微小進(jìn)展只能通過層厚 1 mm 的連續(xù)掃描來發(fā)現(xiàn)。此類圖像符合原位腺癌或微浸潤腺癌表現(xiàn)。
但是?。。。?！
這種磨玻璃小結(jié)節(jié)在胸部X線平片上是顯示不出來?。?！下圖為同一病人，胸部X線平片顯示為正常。
再來看一組例子~
X線通常是骨折檢查的首選，明顯的骨折X線就可以明確診斷，簡便易行，費(fèi)用低。
但X線只能顯示照射范圍內(nèi)所有器官重疊在一起的影子，不能將各種器官區(qū)分開，而人體骨骼形態(tài)不一，前后重疊，若骨折錯(cuò)位，就不易看清，需要CT檢查補(bǔ)充。如圖，X線平片是不是很難發(fā)現(xiàn)異常？再看一下CT，骨折顯而易見。
X線
CT
X線、CTvsMR
MR相比X線及CT有很好的軟組織分辨力。
X線未發(fā)現(xiàn)明顯異常
MR顯示大片異常信號(hào)影
另外，雖然MR相比X線、CT沒有放射性，但是它是一個(gè)巨大的磁場(chǎng)，任何帶有金屬屬性的東西都不能帶進(jìn)檢查機(jī)房。如：硬幣、鑰匙、手機(jī)、眼鏡、輪椅、床、心臟支架等等，這點(diǎn)必須牢記！不然可能造成生命財(cái)產(chǎn)損失！
平掃vs增強(qiáng)
以CT平掃和增強(qiáng)為例。
病例一：肝血管瘤
病例二：肝癌
病例一是血管瘤，是一種良性病變，一般情況下不需要臨床干預(yù)，病例二是肝細(xì)胞肝癌，眾所周知的惡性病變，一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，才能明顯提高患者的生存率。
增強(qiáng)掃描有動(dòng)脈期、門脈期、延遲期。病例一和病例二中，CT平掃時(shí)，顯示稍低密度的類圓形病灶，很難判斷病灶的良惡性。而增強(qiáng)掃描，病灶影像就變得明顯，醫(yī)生可以根據(jù)病灶的強(qiáng)化方式來判斷病灶的良惡性，給出傾向性診斷。
劃重點(diǎn)！要考
1.普通X線通常用于40歲以下胸片體檢、懷疑大葉肺炎的、懷疑骨折等病人；
2.CT主要用于40歲以上肺部體檢、發(fā)現(xiàn)或復(fù)查肺小結(jié)節(jié)的、臨床表現(xiàn)明顯而X線未發(fā)現(xiàn)異常等病人；
3.MR主要用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、四肢關(guān)節(jié)半月板、盂唇及肌腱、韌帶等損傷以及腹部臟器部分疾病的診斷。
4.增強(qiáng)掃描通常可以更好地顯示病灶，以及根據(jù)其強(qiáng)化特點(diǎn)做出傾向性診斷。
普通X線、CT、MR一般互為補(bǔ)充，并不是越貴越好，需要根據(jù)患者臨床癥狀開具相應(yīng)的檢查。
放射科
杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院放射科是蕭山區(qū)重點(diǎn)學(xué)科、蕭山區(qū)臨床放射-質(zhì)控中心掛靠單位?？剖椰F(xiàn)有員工62人，涵蓋診斷、技術(shù)及護(hù)理人員。其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師/技師13人，主治醫(yī)師/主管技師15人。
科室配備有多臺(tái)高端影像檢查設(shè)備，包括1.5T核磁共振掃描儀3臺(tái)、多排螺旋CT掃描儀6臺(tái)、全數(shù)字化X線攝影機(jī)（DR）3臺(tái)、乳腺DR機(jī)1臺(tái)、數(shù)字胃腸機(jī)1臺(tái)、骨密度檢查儀1臺(tái)?？剖覂?nèi)亞專業(yè)組建設(shè)齊全，涵蓋神經(jīng)頭頸影像、心胸乳腺影像、腹部影像、肌骨影像及影像技術(shù)、影像護(hù)理等，開展各類支撐臨床學(xué)科發(fā)展的影像學(xué)檢查。
