全國愛肝日丨花季少女用了這個(gè)方法，達(dá)到了乙肝臨床治愈
3月18日）
是第22個(gè)“全國愛肝日”
在很多人印象中
得了乙肝很難治愈
將伴隨人一生
我院肝病專家應(yīng)曉波卻說
不一定！
有臨床治愈的可能
他給我們介紹了一個(gè)病例
01
17歲花季少女生的乙肝能治愈？
2年前，應(yīng)曉波副主任醫(yī)師的門診，來了一對母女。媽媽急迫地拉著女兒的手，告訴應(yīng)醫(yī)師，女兒小玲（化名）才17歲，和母親一樣患有慢性乙肝，母女倆當(dāng)時(shí)都在口服抗病毒藥物治療。
很顯然，又是臨床上很常見的乙肝母嬰傳播的病例，小玲媽媽非常歉疚而自責(zé)的告訴應(yīng)醫(yī)師，感覺很對不起女兒，自己一輩子服用抗乙肝病毒藥物就罷了，但女兒花一樣的年紀(jì)就要每日服藥，擔(dān)心以后有可能走向“乙肝-肝硬化-肝癌”的道路，還要承受社會(huì)上對乙肝的一些不可避免的歧視，面對不公平的待遇。
確實(shí)，盡管我國已經(jīng)對肝病進(jìn)行了廣泛的科普，民眾對此的認(rèn)識也有了很大進(jìn)步，但像乙肝歧視這種社會(huì)現(xiàn)在仍然或多或少存在。在應(yīng)醫(yī)師多年的臨床工作中，曾有年輕的男性乙肝患者，未婚妻在得知他的病情后堅(jiān)決和他解除婚約，任何勸說都無濟(jì)于事。
02
乙肝“優(yōu)勢人群”有望“臨床治愈”
詳細(xì)查看小玲的病歷資料后，應(yīng)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，小玲是少見的，可以試著治愈的乙肝患者，也就是臨床上說是“優(yōu)勢人群”。
①：小玲很年輕，身體其他方面都很健康；
②：她的乙肝病毒基因（HBVDNA）經(jīng)過口服抗病毒藥物治療后，已經(jīng)低于檢測值；
③：她近期乙肝表面抗原稀釋測定結(jié)果為1402 IU/ml(＜1500 IU/ml)。
在得知小玲有臨床治愈的希望后，小玲媽媽欣喜不已，但仍懷有疑慮。眾所周知乙肝治愈是醫(yī)學(xué)上一大難題，更何況是母嬰傳播的病例治愈更是難上加難。
應(yīng)醫(yī)師解釋到，以小玲目前的狀態(tài)，可以使用長效干擾素聯(lián)合口服抗病毒藥物的方案，盡管會(huì)有一些不良反應(yīng)，但值得一試。
小玲媽媽考慮幾天后，在第二次復(fù)診時(shí)，接受應(yīng)醫(yī)師的治療建議，經(jīng)過完善各項(xiàng)檢查排除禁忌癥后，小玲開始了口服抗病毒藥物聯(lián)合干擾素的乙肝治療之路。
03
堅(jiān)持治療重獲“新生”
治療前期2-3周，小玲出現(xiàn)了低熱、乏力、肌肉酸痛、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)，4周后上述癥狀逐漸消失。
治療24周時(shí)，迎來了令人欣喜的復(fù)查結(jié)果，小玲乙肝表面抗原血清轉(zhuǎn)換了。乙肝三系結(jié)果提示表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰，產(chǎn)生乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb） 489 mIU/ml。臨床治愈的希望就在前方。
治療滿48周時(shí)，小玲復(fù)查顯示HBsAg呈陰性，HBsAb＞1000 mIU/ml，停用干擾素和口服抗病毒藥物半年后，復(fù)查顯示HBsAg仍然呈陰性，HBsAb＞1000 mIU/ml，真正實(shí)現(xiàn)了乙肝臨床治愈。
為祝賀小玲解除了乙肝的困擾，獲得“新生”，應(yīng)醫(yī)師特地向她贈(zèng)送了有紀(jì)念意義的乙肝治愈金牌。小玲媽媽也向應(yīng)醫(yī)師贈(zèng)送了錦旗表示感謝。
04
“臨床治愈”大大降低肝癌發(fā)病率
今年“全國愛肝日”的宣傳主題是“全民參與、主動(dòng)篩查、規(guī)范診療、治愈肝炎”。慢性乙肝病毒感染仍是全球重大公共衛(wèi)生問題，在國內(nèi)外最新乙肝治療指南中，均指出，實(shí)現(xiàn)臨床治愈（亦稱功能性治愈）是慢乙肝患者抗病毒治療的理想終點(diǎn)。
但眾所周知，在慢乙肝患者治療中，使用NAs單藥治療后表面抗原清除率極低，僅有1%-3%，且難以獲得持久的免疫學(xué)控制，停藥后復(fù)發(fā)率高，因此絕大多數(shù)患者需要長期甚至終身服藥。
圖片來源：站酷海洛
而在“優(yōu)勢人群”中使用NAs聯(lián)合長效干擾素的治療方案可使表面抗原清除率提升至30%以上，并且可獲得較高的持久應(yīng)答率（＞85%）。
另外在多項(xiàng)研究中顯示，慢乙肝患者獲得臨床治愈后5年累積肝癌發(fā)生率為1.5%左右，甚至更低，顯著低于未獲得臨床治愈的人群（＞5%），這也證實(shí)了慢乙肝患者獲得臨床治愈后可大大降低肝癌發(fā)生率，提高生存率。
浙江蕭山醫(yī)院感染科肝病門診目前已開展乙肝臨床治愈（珠峰）項(xiàng)目和降低乙肝患者肝癌發(fā)生率（綠洲）項(xiàng)目、丙肝臨床治愈、脂肪肝、酒精肝等多項(xiàng)肝炎肝病診療項(xiàng)目，歡迎廣大病友和市民前來咨詢和就診。
注：干擾素治療“優(yōu)勢人群”的特點(diǎn)：相對年輕（包括青少年）、A或B基因型、基線高ALT水平，低HBVDNA滴度、低HBsAg水平等。
感染科 應(yīng)曉波
副主任醫(yī)師
浙江醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌真菌感染診治專業(yè)學(xué)組委員，浙江醫(yī)學(xué)會(huì)基層醫(yī)院防控學(xué)組委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)防治艾滋病分會(huì)委員，曾在上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科進(jìn)修。
擅長：乙肝、丙肝等病毒性肝炎、乙肝臨床治愈、乙肝母嬰阻斷、脂肪肝、酒精肝、自身免疫性肝病、肝硬化、重癥肝炎、不明原因肝功能異常等肝病診治，發(fā)熱待查等疑難感染性疾病診治。
肝病專家門診：周一、周四全天
