4年來，蕭山人張阿姨（化名）始終被一個“怪病”困擾：60多歲的她經(jīng)常無故覺得渾身沒力氣，到醫(yī)院檢查結(jié)果都是血鉀偏低、血鈣偏高，口服補鉀、降鈣藥物治療后癥狀均能緩解。

最近，這種癥狀又纏上了她，休息了將近一個月，張阿姨的精力變得越來越差，胃口也逐漸變小，在家人勸說下，張阿姨來到浙江蕭山醫(yī)院腎內(nèi)科就診，決心要搞清楚到底是什么毛病一直反復(fù)折磨著自己。

腎內(nèi)科郝偉華副主任醫(yī)師接診后詢問得知，張阿姨有慢性腎臟病病史，經(jīng)過簡單評估，郝醫(yī)師認(rèn)為，病因是高鈣血癥和低鉀血癥，建議張阿姨住院行進(jìn)一步檢查。

入院后檢查發(fā)現(xiàn)，張阿姨的血清鈣、甲狀旁腺素、血肌酐均高于正常值。

慢性腎臟病患者由于鈣磷代謝紊亂，很容易合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌過多，但盡管張阿姨有慢性腎臟病，肌酐的絕對值卻并不高，且多年來持續(xù)血鈣升高，血磷偏低，不符合繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的典型情況。

那么，會不會是原發(fā)性的？

最終，甲狀腺增強磁共振檢查證實了郝醫(yī)師的判斷：張阿姨的右頸部甲狀腺后方有一3.9×2.0×5.3cm的多發(fā)囊樣灶，同時合并雙腎結(jié)石、重度骨質(zhì)疏松。進(jìn)一步行腫塊穿刺病理提示：甲狀旁腺增生腺瘤。

這下，就和原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的特征對上了，所有癥狀的根源就在于頸后的這顆腫瘤。

如今張阿姨腫瘤的大小已不適合保守治療，只能采取手術(shù)的方法，切除掉增生腺瘤。

郝醫(yī)師聯(lián)系本院外科專家朱鐵明主任醫(yī)師，他曾為20余例尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢患者做過甲狀旁腺切除術(shù)。朱主任得知患者情況后，立即組織開展多學(xué)科會診，邀請多學(xué)科專家共同制定了一套完善的治療方案。張阿姨及家屬充分了解方案后，決定接受手術(shù)治療。

手術(shù)順利進(jìn)行，在朱主任主刀下，隨著腫塊完整剝離，張阿姨的血清鈣一下子從3.095mmol/L降到了1.64mmol/L，甲狀旁腺素從1974.7pg/mL降到了20.6pg/mL。

在后期的隨訪中，張阿姨說自己現(xiàn)在吃嘛嘛香，干起家務(wù)活來也充滿了干勁，困擾張阿姨多年的煩惱解決了。

什么是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥？

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是一類以甲狀旁腺異常過量分泌甲狀旁腺激素導(dǎo)致的臨床綜合征，是引起人體血鈣升高的最常見病因之一。

過量分泌的甲狀旁腺激素引起的鈣磷代謝失衡會導(dǎo)致全身彌漫性骨痛、骨折、泌尿系結(jié)石，少數(shù)情況下還會引起胰腺炎、消化道潰瘍。高鈣血癥可導(dǎo)致多尿、口渴、便秘、厭食、惡心、嘔吐、肌無力等不適。

隨著慢性腎臟病的規(guī)范化管理，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的檢出率逐年升高，目前已經(jīng)成為影響慢性腎臟病人群健康的一類常見的并發(fā)癥。

郝醫(yī)師建議：慢性腎臟病患者需定期檢查甲狀旁腺激素水平及血鈣、血磷是否正常，如有異常需及時進(jìn)行干預(yù)。

如何治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥？

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥也有不同的發(fā)病類型，包括原發(fā)性（散發(fā)性、遺傳性）和繼發(fā)性等，治療原則不完全相同，治療方案應(yīng)由有經(jīng)驗的專科醫(yī)師或多學(xué)科團(tuán)隊制定。

對于腺瘤在0.8cm以下的患者，多采用一些藥物來補充活性維生素D，調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂；對于因慢性腎臟病引起的繼發(fā)性甲旁亢患者，可以通過充分血液透析進(jìn)行治療。

若腺瘤超過0.8cm且藥物控制不佳，可選擇微創(chuàng)甲狀旁腺射頻消融術(shù)，近幾年來，我院腎內(nèi)科聯(lián)合超聲介入科開展了20余例甲狀旁腺射頻消融術(shù)，解決了尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢的相關(guān)問題。

如果腺體很大，則需要采用手術(shù)切除病變腺體＋皮下埋植甲狀旁腺，可通過頸部小切口手術(shù)實施。術(shù)前及術(shù)中對病變腺體的定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是該病診治中的難點。