李奶奶（化名）已經(jīng)92歲了，前段時(shí)間突然寒戰(zhàn)高熱3天，并伴左側(cè)腰背部疼痛，被多位家屬送至我院急診。檢查發(fā)現(xiàn)李奶奶左側(cè)輸尿管末端結(jié)石伴有左側(cè)尿路積水、左腎周滲出、左腎結(jié)石、膽囊結(jié)石。馬上予抗感染、補(bǔ)充容量及對(duì)癥支持治療。泌尿外科團(tuán)隊(duì)緊急會(huì)診后診斷為“左側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻及尿路感染引起的尿源性膿毒血癥”，情況非常緊急，必須馬上行急診左側(cè)輸尿管支架置入引流術(shù)解除泌尿道梗阻。

可李奶奶已經(jīng)92歲高齡了，老人家非常害怕，不愿手術(shù)，家屬因?yàn)閾?dān)心奶奶也對(duì)進(jìn)手術(shù)室較為抵觸。在醫(yī)生的不斷溝通和耐心勸導(dǎo)下，奶奶及家屬終于解除了顧慮。泌尿外科團(tuán)隊(duì)?wèi){著過硬的技術(shù)僅用了5分鐘就通過左側(cè)輸尿管支架置入引流術(shù)成功解除了李奶奶的泌尿道梗阻。當(dāng)混濁的尿液經(jīng)過不斷沖洗變得越來越清時(shí)，大家總算松了口氣。一周的抗感染治療之后李奶奶康復(fù)出院。

近日，李奶奶再次入院，泌尿外科團(tuán)隊(duì)數(shù)分鐘內(nèi)就為奶奶在局麻下順利完成輸尿管支架拔除+輸尿管下段結(jié)石鉗夾術(shù)，術(shù)后不放置輸尿管支架及留置導(dǎo)尿管，奶奶及家屬對(duì)此非常滿意。3天后李奶奶痊愈出院，她拉著醫(yī)生們的手，請(qǐng)他們一定去她家做客！ 

泌尿外科醫(yī)生指出，尿源性膿毒血癥是指嚴(yán)重尿路感染導(dǎo)致尿液當(dāng)中的致病微生物通過血管進(jìn)入到血液系統(tǒng)，引發(fā)了菌血癥、敗血癥等。其臨床特征表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)、器官功能障礙、持續(xù)性低血壓及組織缺氧。尿源性膿毒血癥十分兇險(xiǎn)且發(fā)生率高，是泌尿外科疾病中常見的急危重癥病例，發(fā)生尿源性膿毒血癥，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，才能避免出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

提醒廣大市民，對(duì)于有結(jié)石疾病，并出現(xiàn)高熱的患者，一定切莫大意，要警惕合并尿源性膿毒血癥及感染性休克的可能，這種情況下保守治療只會(huì)延誤病情，嚴(yán)重時(shí)危急生命，需要急診手術(shù)解除梗阻。

泌尿道梗阻

是尿源性膿毒血癥常見原因之一

尿源性膿毒血癥在泌尿外科的尿路梗阻患者中很容易發(fā)生，主要是由尿路感染引起的敗血癥。當(dāng)尿路阻塞伴有尿路感染時(shí)，臨床感染癥狀會(huì)出現(xiàn)全身性炎癥的跡象，例如高燒或體溫降低，白細(xì)胞升高或降低，心動(dòng)過速，呼吸急迫等，血液當(dāng)中的白細(xì)胞極速的升高，發(fā)展到最終可以引起感染性休克。通過尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)可以明確致病微生物具體種類，可診斷為尿源性膿毒血癥，大多數(shù)致病菌是革蘭氏陰性菌。

易感人群是老年患者，糖尿病患者，免疫抑制患者，接受化療的腫瘤患者和接受糖皮質(zhì)激素治療的患者。常見原因是泌尿道阻塞性疾病，例如輸尿管結(jié)石，輸尿管狹窄，輸尿管腫瘤和其他泌尿道感染。經(jīng)尿道輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在患者中也很常見。必須及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，以提高治愈率并降低死亡率。

尿源性膿毒血癥是一種非常嚴(yán)重的疾病，致死率可以高達(dá)百分之五以上，一旦確診了以后，要盡快使用敏感抗生素靜脈注射治療至少七到十天。年齡較大，患有多種潛在疾病,并且其免疫功能受到抑制（例如器官移植，腫瘤和結(jié)締組織疾病）的患者更容易發(fā)生尿毒癥。發(fā)生尿敗血癥時(shí)，應(yīng)保留患者的尿液培養(yǎng)物，并同時(shí)給予強(qiáng)效的廣譜抗感染治療。如果患者有低血壓休克，應(yīng)給予補(bǔ)液和血管活性藥物，抗休克治療。

李建華

副主任醫(yī)師

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院腎病泌尿中心黨支部書記，杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院泌尿外科副主任。

浙江大學(xué)七年制碩士，師承原浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)主委蔡松良教授。杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員。杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科專委會(huì)委員。腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)獲得2014年度院級(jí)新技術(shù)新項(xiàng)目二等獎(jiǎng)?！俺⑼ǖ澜?jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)”獲得2019年度院級(jí)新技術(shù)新項(xiàng)目二等獎(jiǎng)。

從事泌尿外科及男科臨床工作20余年，對(duì)泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石、包皮、前列腺疾病等有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長結(jié)石病的微創(chuàng)治療。

專家門診：周三上午（7-8月）、周四上午

楊金校

主任醫(yī)師

蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科主任，主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士。浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)委員，浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿男科分會(huì)委員，杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員，杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員。在國家及省級(jí)以上雜志發(fā)表論文20余篇，獲軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。擅長泌尿系結(jié)石、腫瘤及前列腺增生等疾病的微創(chuàng)治療。

專家門診：周一上午

丁 焱

副主任醫(yī)師

蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院外科主任，副主任醫(yī)師。畢業(yè)浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，蕭山區(qū)E類人才，曾在浙一醫(yī)院，長海醫(yī)院進(jìn)修。擅長外科常見疾病的診斷治療，熟練開展腹部外科常見疾病的手術(shù)治療。對(duì)泌尿系結(jié)石，前列腺等疾病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在本院開展輸尿管鏡（軟鏡、硬鏡）下碎石取石術(shù)，前列腺電切術(shù)等手術(shù)治療，以及泌尿系結(jié)石的體外沖擊波碎石治療等。

專家門診：周五上午

葉張丹

主治醫(yī)師

2010年畢業(yè)于湖北民族學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。2010-2013年在湖南省株洲縣第一人民醫(yī)院外科工作，榮獲“2011年湖南省株洲市優(yōu)秀志愿者”。2013-2019年在武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院泌尿外科工作，師從正師級(jí)陳文軍主任醫(yī)師,榮獲“2016年武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院先進(jìn)工作者”。2019年到蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院外科工作。熟悉泌尿外科常見病、多發(fā)病及泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病的診治，發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇，擅長泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和各種男科手術(shù)。

?？崎T診：周二上午