“兒童節(jié)前一天，三胎政策突如其來(lái)，朋友圈炸開(kāi)了鍋，作為生殖醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，一時(shí)間不敢發(fā)言。一個(gè)多禮拜后，熱度散去，我想問(wèn)那些想生三胎的女同胞們：“拋開(kāi)財(cái)力、人力、精力不談，從生理上看，您準(zhǔn)備好了嗎？”

——生殖醫(yī)學(xué)專家馬斐飛

01

生三胎最好在35周歲前

女性最佳生育年齡是多少一直是一個(gè)謎，眾說(shuō)紛紜，有說(shuō)20-34歲，有說(shuō)25-30歲，有說(shuō)23-28歲。從生殖科醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，最佳生育年齡和女性的卵巢功能息息相關(guān)，因?yàn)橐紤]到各胎間的生育間隔，所以如果要求女性在30歲之前完成三胎，能達(dá)到的人數(shù)估計(jì)寥寥無(wú)幾。

有三胎生育要求的女性，我們建議月經(jīng)來(lái)潮的第2-3天到生殖門(mén)診抽血查性激素全套和抗繆勒氏管激素（AMH），以此來(lái)評(píng)估卵巢功能，了解生育力的高低。此外，高齡備孕女性（指年齡≥35周歲），胎兒染色體異常、胎兒畸形、自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、死胎、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，所以，如果您有生育三胎的打算，盡量在35周歲之前完成。

02

評(píng)估再生育風(fēng)險(xiǎn)

高血壓、糖尿病、甲亢、甲減疾病、慢性腎病、風(fēng)濕免疫疾病、瘢痕子宮的女性能不能生育三胎？答案不能一棍子打死。有內(nèi)科合并癥的女性，建議孕前到心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫腎病等?？凭驮\，調(diào)整適合孕婦使用的藥物，把血壓、血糖、甲狀腺功能等控制在正常范圍，方可允許備孕，當(dāng)然，這類(lèi)女性妊娠后的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比一般孕婦大，故整個(gè)孕期需要在高危門(mén)診定期產(chǎn)檢。

瘢痕子宮女性，尤其是兩次剖宮產(chǎn)后的女性，能否再次生育，答案也是因人而異。一般來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)后建議避孕兩年，計(jì)劃妊娠前建議行經(jīng)陰道子宮切口B超檢查，以了解子宮瘢痕的愈合情況，觀察瘢痕是否完整，局部有無(wú)缺損（憩室）、瘢痕缺損的大小、瘢痕缺損處剩余肌層的厚度。如果瘢痕愈合不良、缺損較大、缺損處剩余肌層菲薄者，不建議再次生育，如果仍舊有強(qiáng)烈生育需求，或者可行相關(guān)手術(shù)后再妊娠。

03

評(píng)估盆底功能

您是否有出現(xiàn)以下這些情況：

① 腰部酸痛、腹部松弛

② 咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、運(yùn)動(dòng)時(shí)，不由自主地漏尿

③ 性欲差，夫妻生活不滿意

④ 會(huì)陰墜脹不適，陰道松弛漏氣感，盆腔有壓迫感或腰骶部有墜脹感

⑤ 陰道口有異物感，自覺(jué)陰道壁下垂等

圖片

當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，提示您的腹直肌與盆底肌損傷已經(jīng)比較嚴(yán)重了。懷孕時(shí)，子宮重量增加近200倍，子宮體積增加近1000倍，重量的增加對(duì)支撐盆腔組織的盆底肌造成了巨大的負(fù)擔(dān)；子宮體積增大， 腹部不斷向前凸起，造成腹直肌不斷被拉長(zhǎng)，并向兩側(cè)分離，出現(xiàn)腰酸、會(huì)陰墜脹等癥狀 。每次的懷孕和分娩都是對(duì)盆底肌、腹直肌的一次傷害，即便是剖宮產(chǎn)的女性，同樣也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。如果產(chǎn)后盆底肌、腹直肌沒(méi)有得到很好的修復(fù)，再次懷孕便會(huì)雪上加霜！

所以孕前到盆底門(mén)診做一個(gè)盆底功能和腹直肌評(píng)估是非常必要的，如果存在盆底功能障礙及腹直肌分離，建議先進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療后再行懷孕。

04

其它常規(guī)孕前檢查項(xiàng)目

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了出生缺陷“三級(jí)預(yù)防”的策略，其中一級(jí)預(yù)防是關(guān)鍵。一級(jí)預(yù)防就是指孕前通過(guò)一系列的綜合干預(yù)方法來(lái)防止出生缺陷的發(fā)生，而進(jìn)行“孕前優(yōu)生健康檢查”是最有效的方法之一。 

孕前檢查除了前文提到的之外，還包括血常規(guī)、血型、肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、巨細(xì)胞病毒IgG/IgM、風(fēng)疹病毒IgG/IgM、弓形蟲(chóng)病毒IgG/IgM、乙肝三系、RPR、HIV、尿常規(guī)、心電圖、子宮附件B超、白帶常規(guī)、支原體、衣原體、淋球菌、單純皰疹病毒II型 DNA等檢查，必要時(shí)還需加上宮頸TCT、HPV篩查。

如果既往有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（2次及以上自然流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、死胎病史），生殖科醫(yī)生會(huì)同時(shí)進(jìn)行復(fù)發(fā)性流產(chǎn)系列檢查，并針對(duì)病因進(jìn)行孕前治療，以降低再次妊娠胎停概率。

健康的精子和卵子結(jié)合，才能孕育出健康的寶寶，故男性的孕前檢查與女性同樣重要，男性朋友可以到男科門(mén)診進(jìn)行孕前檢查。

馬斐飛  

副主任醫(yī)師

婦科一病區(qū)主任

浙江省婦幼健康協(xié)會(huì)婦科內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)委員，杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員。致力于生殖醫(yī)學(xué)的研究，擅長(zhǎng)女性不孕不育、青春期與更年期婦科內(nèi)分泌疾病、妊娠早中期保胎、孕期宮頸機(jī)能不全的診治及宮（腹）腔鏡手術(shù)。

擅長(zhǎng)：生殖內(nèi)分泌、不孕不育、特色保胎

門(mén)診時(shí)間：周四、周六全天

門(mén)診地點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合生殖中心內(nèi)

掛號(hào)路徑：中西醫(yī)生殖中心→婦科專家門(mén)診

於利剛  

副主任醫(yī)師

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職副教授，婦產(chǎn)科規(guī)培基地婦科教學(xué)主任。2001年畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院。2017-2018年北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修婦科內(nèi)分泌。

擅長(zhǎng)：（青春期、育齡期、更年期）異常子宮出血、閉經(jīng)等月經(jīng)相關(guān)疾病；性發(fā)育異常；不孕不育等相關(guān)診治。

門(mén)診時(shí)間：周日全天

門(mén)診地點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合生殖中心內(nèi)

掛號(hào)路徑：中西醫(yī)生殖中心→婦科專家門(mén)診

高建方

主任醫(yī)師

長(zhǎng)期從事婦產(chǎn)科臨床工作，致力于生殖醫(yī)學(xué)及婦科內(nèi)分泌的研究，擅長(zhǎng)女性不孕不育，青春期與更年期月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合癥、卵巢早衰、高泌乳素血癥、閉經(jīng)等婦科內(nèi)分泌疾病，妊娠早中期保胎，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)（胎停育）的診治。

門(mén)診時(shí)間：周一，周二，周三，周五

門(mén)診地點(diǎn)：中西醫(yī)結(jié)合生殖中心內(nèi)

掛號(hào)路徑：中西醫(yī)生殖中心→婦科專家門(mén)診

張淑珍  

主任醫(yī)師

盆底康復(fù)中心主任

浙江省盆底專委會(huì)委員，優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)孕育與生殖專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)醫(yī)療美容專業(yè)委員會(huì)女性生殖整復(fù)學(xué)組委員，杭州師范大學(xué)兼職教授。

從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，對(duì)各類(lèi)尿失禁、慢性盆腔痛、反復(fù)性陰道瘙癢、外陰白斑、性功能障礙、子宮陰道脫垂、陰道松弛等常見(jiàn)病、疑難病的康復(fù)治療有豐富經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)子宮陰道脫垂、私密整形等手術(shù)。

門(mén)診時(shí)間：周二、周三全天

門(mén)診地點(diǎn)：婦科診區(qū)

喻琴艷  

主任醫(yī)師

長(zhǎng)期從事婦產(chǎn)科臨床工作，對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)盆底康復(fù)，產(chǎn)后各類(lèi)疼痛的緩解：如產(chǎn)后腰痛、恥骨痛、尾骨痛、會(huì)陰部非感染性疼痛、同房痛等，中老年非骨性原因的慢性腰痛、臀痛等。專攻：慢性盆腔痛 ，青少年生殖健康咨詢、性健康咨詢，性交痛及其它性功能障礙治療。   

門(mén)診時(shí)間：周一至周五

門(mén)診地點(diǎn)：1號(hào)樓20樓健康促進(jìn)管理中心