膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時也是人體最大的承重關(guān)節(jié)。當(dāng)人的年紀(jì)增大，骨骼經(jīng)過長時間使用之后，會出現(xiàn)磨損和退化的情況。軟骨被破壞后，就相當(dāng)于自行車車軸中的珠子磨掉了，自行車也就不能騎了。

當(dāng)軟骨磨損后，關(guān)節(jié)活動受限，會伴有疼痛感，給生活帶來諸多不便。許多患者需要依賴止疼藥物度日，有些熬到最后，還是不得不接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

關(guān)節(jié)置換，顧名思義就是用特殊材料替換掉已經(jīng)破損的關(guān)節(jié)，讓肢體恢復(fù)正常功能。其中又分為全關(guān)節(jié)置換和部分關(guān)節(jié)置換，選擇哪種置換方式十分考驗醫(yī)生的診療水平。

單髁關(guān)節(jié)置換

來自蕭山所前的瞿大伯今年62歲，在1年前明顯感覺自己左膝疼痛，走路時尤為嚴(yán)重，開始自認(rèn)為是上了年紀(jì)沒有在意，可后來疼痛加重，連日常的行走都很困難，便到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

門診檢查發(fā)現(xiàn)瞿大伯的左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，也就是常說的“羅圈腿”，按壓內(nèi)側(cè)疼痛明顯。多次止痛治療后癥狀未見明顯緩解，瞿大伯開始了漫漫尋醫(yī)之路，跑了好幾家醫(yī)院，有的說僅僅止痛就行，有的說需要進(jìn)行全關(guān)節(jié)置換。聽到整個膝關(guān)節(jié)都要換掉，瞿大伯心里難免有點(diǎn)忐忑，最后經(jīng)同鄉(xiāng)推薦，找到浙江蕭山醫(yī)院骨科二病區(qū)洪俊毅副主任醫(yī)師處就診。

洪醫(yī)師仔細(xì)詢問瞿大伯病史，認(rèn)真查體后看了瞿大爺帶來的X光片，又安排瞿大伯開做了下肢全長X片和膝關(guān)節(jié)的核磁共振檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，洪醫(yī)師發(fā)現(xiàn)瞿大伯的雙下肢力線輕度內(nèi)翻畸形，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨明顯磨損，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙正常，膝關(guān)節(jié)磁共振提示膝關(guān)節(jié)韌帶正常，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室軟骨磨損嚴(yán)重。

洪俊毅手術(shù)中

根據(jù)瞿大伯的病歷資料，其曾經(jīng)接受過保守治療，但是沒有明顯效果，進(jìn)一步治療只能行關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是不是一定要全關(guān)節(jié)置換？

骨科二病區(qū)團(tuán)隊術(shù)前討論認(rèn)為，瞿大伯的膝關(guān)節(jié)是單間室的磨損，韌帶完好，可以選擇單髁置換手術(shù)，也就是說先換一半，一樣可以達(dá)到比較理想的治療效果。

瞿大伯欣然接受，當(dāng)日便辦理了入院手續(xù)，在經(jīng)過2天術(shù)前準(zhǔn)備后，骨科二病區(qū)的關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊為瞿大伯順利行左側(cè)膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)，術(shù)后疼痛大大減輕，第二天便可以下地行走了，瞿大伯及家人相當(dāng)滿意。

哪些情況適合單髁關(guān)節(jié)置換

據(jù)洪醫(yī)師介紹，人體的膝關(guān)節(jié)包含髕股間室、內(nèi)側(cè)股脛間室、外側(cè)股脛間室3個間室。如果3個間室都有不同程度的磨損，疼痛嚴(yán)重影響日常生活，平路行走都非常困難，且保守治療效果不佳者可以選擇人工全膝關(guān)節(jié)置換。如果只有1個間室磨損較大，其他兩個間室良好，那么可考慮行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，通過微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化的手術(shù)操作，僅對單一磨損嚴(yán)重的間室進(jìn)行更換，不影響其他間室的正常功能，從而實現(xiàn)患者的快速康復(fù)。

單髁置換的優(yōu)勢格外明顯，相較于傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更加微創(chuàng)，手術(shù)切口僅為原來的二分之一，且手術(shù)中能夠最大限度地保留患者正常的關(guān)節(jié)部分，損傷更小，術(shù)后療效更佳，手術(shù)費(fèi)用及住院時間也明顯降低，極大地方便了患者。

當(dāng)然，最終選擇哪種手術(shù)方式，還是需要進(jìn)行全面的臨床評估，根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度選擇不同的階梯化治療方案。

階梯化、多樣化治療骨性關(guān)節(jié)炎

“每一位來院患者，我們都會充分評估他們的病情，根據(jù)病情選擇適宜的治療方式。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的開展，意味著我們對骨性關(guān)節(jié)炎有了更加多樣化的治療方案?！焙獒t(yī)師介紹道，目前浙江蕭山醫(yī)院骨科已完成近百例膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)，取得了良好的口碑。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人群常見的疾病，浙江蕭山醫(yī)院骨科根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的階梯化治療方案指南，根據(jù)患者關(guān)節(jié)炎的發(fā)展程度，對于不同發(fā)展階段的骨關(guān)節(jié)炎患者，選擇不同的個體化治療，更加科學(xué)精準(zhǔn)。

輕癥患者可以通過保守治療方案改善骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，包括指導(dǎo)功能鍛煉、中醫(yī)中藥熏洗、藥物治療、儀器治療等，除此之外，還可以通過關(guān)節(jié)注射軟骨營養(yǎng)藥物、PRP治療、自體脂肪微片段進(jìn)行治療。

對于保守治療效果不明顯的患者，可以根據(jù)患者的癥狀及身體狀況選擇適宜的手術(shù)治療方案，浙江蕭山醫(yī)院治療骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)方式多樣，包括關(guān)節(jié)鏡鏡下治療、腓骨截骨、脛骨截骨、單髁關(guān)節(jié)置換和全膝關(guān)節(jié)置換。

平常如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)？

洪俊毅醫(yī)師建議：年齡上了60歲，就要特別注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，可以適當(dāng)參加體育鍛煉，比如慢跑、快走等，少做一些加速關(guān)節(jié)磨損的運(yùn)動，比如登山、跳舞、太極拳、踢毽子等。而且要注意膝蓋保暖，避免膝關(guān)節(jié)受涼受寒。如果膝關(guān)節(jié)受寒，可以通過慢跑等方式排出寒氣濕氣，或在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下溫通經(jīng)絡(luò)，消除寒氣。

日常保養(yǎng)膝蓋，可以牢記“一揉二按三拍打、一勾二抬三站立”的口訣。

一揉二按三拍打、一勾二抬三站立

揉

揉膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的痛點(diǎn)。

按

按足三里、陽陵泉、血海、陰陵泉等穴位。

拍

拍打兩邊膝蓋，幫助膝蓋氣血運(yùn)行。

勾

勾腳，可以鍛煉肌肉。

抬

直抬腿，練習(xí)方法：臥在床上，雙腿自然伸直，在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下抬起15°，保持該姿勢，約5—10分鐘，堅持到顫抖3分鐘。休息2分鐘后再次重復(fù)。每天完成10—20次即可。

站

閉目單腳站立10分鐘以上，可以加強(qiáng)對腿的感知和操控能力，增加膝關(guān)節(jié)各個肌肉協(xié)調(diào)性，防止扭傷及不當(dāng)動作，遇到坑洼時處理得也比較好，是恢復(fù)本體感覺一個很好的辦法。

洪俊毅 副主任醫(yī)師

浙江蕭山醫(yī)院骨科二病區(qū)副主任（主持工作）、關(guān)節(jié)置換置換診療組組長。

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會青年委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會骨科創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專業(yè)委員會關(guān)節(jié)外科學(xué)組中西醫(yī)結(jié)合關(guān)節(jié)工作委員會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷分會浙江省外固定學(xué)組委員，浙江省醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會加速康復(fù)學(xué)組組員。

擅長：各類骨折創(chuàng)傷及骨關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，各類骨折創(chuàng)傷手術(shù)治療及人工髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

門診時間：周三全天