近日，浙江蕭山醫(yī)院心血管內(nèi)科成功為一持續(xù)性房顫患者實(shí)施左心耳封堵術(shù)。有10余年房顫病史，合并多種全身疾病的患者裘大媽多年“心腹大患”——栓子脫落隨時(shí)引發(fā)腦梗的警報(bào)就此解除。該項(xiàng)新技術(shù)的成功開(kāi)展，給眾多面臨腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者，提供了一種新的治療方法，也標(biāo)志著醫(yī)院心血管疾病的診療水平邁向了新臺(tái)階。

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是中老年人群最常見(jiàn)的心律失常疾病，目前全國(guó)房顫患者已突破1000萬(wàn)。

房顫最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是腦卒中，房顫患者合并腦卒中具有高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)。而在非瓣膜性房顫中，90%以上血栓形成與左心耳有關(guān)。

心耳是連接心房的一個(gè)結(jié)構(gòu)，左右各一，其外觀像人的耳朵一樣，所以叫心耳。一旦心房失去了正常的收縮擠壓作用，心房?jī)?nèi)血流緩慢淤滯，在左心耳處血流幾乎不動(dòng)，極易形成血栓。血栓脫落，栓塞一觸即發(fā)。

房顫患者預(yù)防腦卒中的主要方法是使用抗凝藥物，但該方法有出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，繼續(xù)用藥易發(fā)生出血，停藥又易發(fā)生腦卒中，陷入兩難的選擇。

78歲的裘大媽就是典型的房顫患者，10多年房顫病史再合并冠心病、高血壓、糖尿病、消化道出血等疾病，讓裘大媽苦不堪言。

近日裘大媽又因?yàn)榉款澣胱≌憬捝结t(yī)院心內(nèi)科病房，入院后經(jīng)評(píng)估，其房顫卒中評(píng)分為6分，屬于高栓塞風(fēng)險(xiǎn)人群，具有強(qiáng)抗凝指征，抗凝出血評(píng)分為5分，抗凝治療發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)也極高。

既往裘大媽服用抗凝藥物時(shí)曾出現(xiàn)凝血指標(biāo)較大波動(dòng)，還引起過(guò)消化道出血，此次住院裘大媽拒絕繼續(xù)采用抗凝治療，問(wèn)醫(yī)生有沒(méi)有更好的辦法。

副院長(zhǎng)兼心內(nèi)科主任郭明主任醫(yī)師帶領(lǐng)學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論，判斷裘大媽的情況符合開(kāi)展經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)的條件，如果手術(shù)成功，即可預(yù)防血栓脫落引發(fā)腦卒中，又可避免因抗凝治療而引發(fā)的出血風(fēng)險(xiǎn)。

裘大媽同家人經(jīng)過(guò)慎重考慮，最終同意行左心耳封堵術(shù)。術(shù)前，郭主任團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估了患者的心臟結(jié)構(gòu)，排除心房?jī)?nèi)血栓形成，經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，在多方配合下，成功為裘大媽實(shí)施左心耳封堵術(shù)。術(shù)后左心房造影及食道超聲均驗(yàn)證封堵器穩(wěn)定、無(wú)殘余分流，封堵效果達(dá)到預(yù)期效果。經(jīng)綜合評(píng)估，裘大媽只需再服用抗凝藥物3個(gè)月后便可停藥。

據(jù)郭主任介紹，左心耳封堵術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管將一個(gè)鎳鈦合金的左心耳封堵器安置在左心耳開(kāi)口部位封閉左心耳，預(yù)防左心耳內(nèi)血栓脫落引起的血栓栓塞，從而避免缺血性腦卒中和全身性栓塞的發(fā)生。該手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)日患者即可下床活動(dòng)，對(duì)于老年人或者不能耐受外科手術(shù)的患者也很安全。

房顫的治療目標(biāo)是盡可能終止房顫恢復(fù)竇性心律和預(yù)防栓塞發(fā)生。目前，浙江蕭山醫(yī)院心血管內(nèi)科已常規(guī)開(kāi)展房顫射頻消融和房顫冷凍球囊技術(shù)，再加上此次開(kāi)展的左心耳封堵術(shù)，標(biāo)志著心內(nèi)科在房顫等復(fù)雜心律失常的治療上，又有了新突破。

心血管內(nèi)科簡(jiǎn)介

浙江蕭山醫(yī)院心血管內(nèi)科是浙江省臨床特色學(xué)科、杭州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，擁有2個(gè)病區(qū)，設(shè)置床位102張，現(xiàn)有醫(yī)生19人，其中主任醫(yī)師4人、副主任醫(yī)師4人、主治及住院醫(yī)師11人，碩士研究生學(xué)歷12人。

心血管內(nèi)科以心血管介入診療為主要特色，擁有獨(dú)立的導(dǎo)管室（DSA）和大開(kāi)板血管造影機(jī)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵等醫(yī)療設(shè)備，常年開(kāi)展急性心肌梗死的支架植入術(shù)，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠心病介入診療和永久起搏器主動(dòng)電極植入術(shù)，三維標(biāo)測(cè)下的心臟電生理檢查和消融術(shù)、心房顫動(dòng)的射頻和冷凍消融術(shù)。2018年11月通過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心認(rèn)證，成為“中國(guó)胸痛中心”掛牌單位。

近年來(lái)，心血管內(nèi)科十分注重疑難復(fù)雜冠心病介入診療、緩慢心律失常和心衰起搏治療、快速心律失常電生理檢查和消融治療、頑固性心衰和繼發(fā)性高血壓等疑難重癥心血管疾病診療的研究，擁有杭州市科技局在研課題2項(xiàng)，獲蕭山區(qū)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。