打造胸痛救治體系 為患者開辟“救命高速” 讓胸痛救治“觸點”延伸到百姓家門口

區(qū)一醫(yī)院心內(nèi)科主任魏文娟（左一）在病房查房

浙江蕭山醫(yī)院心內(nèi)科主任郭明（右一）在工作中

蕭山區(qū)胸痛救治聯(lián)盟揭牌

胸痛有多可怕？

胸痛是急診最常見的就診癥狀之一。隨著生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化的加劇，胸痛患者越來越多，最常見的原因之一是心肌梗死。

據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)心肌梗死患者近100萬，城市居民急性心肌梗死死亡率為60.29/10萬，農(nóng)村居民急性心肌梗死死亡率為78.65/10萬，且呈逐年增加趨勢，是我國居民第一大致殘和致死的病因。

今年，我區(qū)胸痛救治聯(lián)盟成立，由蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院作為主導(dǎo)單位，旨在有效加強胸痛中心與基層胸痛救治單元、胸痛救治網(wǎng)點聯(lián)系，優(yōu)化胸痛救治流程和提高效率，筑牢“胸痛單元—中心—網(wǎng)點”三級胸痛救治網(wǎng)絡(luò)體系，為胸痛患者開辟了一條“救命高速”。

生活中，我們該如何辨別致命性胸痛癥狀，如何更好地度過冬季心梗高發(fā)季？為此，記者聯(lián)系了區(qū)一醫(yī)院心內(nèi)科主任魏文娟、浙江蕭山醫(yī)院心內(nèi)科主任郭明。

冬季是心梗高發(fā)季需重視胸痛、胸悶癥狀

冬季是心梗高發(fā)季節(jié)，隨著溫度的下降，醫(yī)院里心腦血管疾病患者明顯增多，降溫對于很多心腦血管患者來說是個“坎兒”。

昨日，記者從區(qū)一醫(yī)院獲悉，在短短一星期內(nèi)醫(yī)院胸痛中心陸續(xù)接診6個急性心梗患者，其中年紀(jì)最輕的只有29歲，年紀(jì)最大的81歲，而且多名患者病情兇險，就連醫(yī)生都要捏把汗。

躺在病床上的小張（化名）怎么也想不到，29歲的他這么年輕也會發(fā)生心梗。事發(fā)當(dāng)時，小張突發(fā)胸痛，好在他立刻去了就近的樓塔鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，結(jié)果心電圖檢查顯示ST段抬高，簡單來說就是急性心梗了。小張立刻通過區(qū)一醫(yī)院醫(yī)共體轉(zhuǎn)診通道轉(zhuǎn)至區(qū)一醫(yī)院胸痛中心進行介入手術(shù)，成功安裝了心臟支架。

區(qū)一醫(yī)院心內(nèi)科主任魏文娟說：“每年秋冬季是心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)。有關(guān)資料顯示，隨著溫差增加，心梗的風(fēng)險隨之升高，溫差每增加5℃，心梗的風(fēng)險升高約5%。而且，四五十歲是心梗高發(fā)年齡段，其中也不乏年輕人群。肥胖、缺乏體育鍛煉、高血壓、高血糖、高血脂以及長期吸煙，這些都是引發(fā)心梗的危險因素?！?/p>

區(qū)一醫(yī)院作為全區(qū)首家創(chuàng)建胸痛中心的醫(yī)療單位，從2017年開始就已經(jīng)著手胸痛中心建設(shè)，2019年順利通過國家認證，并已經(jīng)在其醫(yī)共體成員單位中幫助建設(shè)通過了10家胸痛救治單元。據(jù)悉，區(qū)一醫(yī)院胸痛中心在中國胸痛網(wǎng)站備案登記的急性心梗介入手術(shù)就診量占全區(qū)的60%。

時間就是心肌，時間就是生命。同樣爭分奪秒的救治在浙江蕭山醫(yī)院胸痛中心也在同步進行著。

近日，51歲的張大伯突發(fā)胸痛、痛悶，全身冒汗，他被送到了浙江蕭山醫(yī)院急診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的病癥屬于典型的急性心梗發(fā)病情況，立刻為其進行心臟血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者心臟大面積梗死。

浙江蕭山醫(yī)院心內(nèi)科主任郭明說：“我們的心臟有三條大血管，而患者的心臟兩條血管都閉塞了，只有一條血管維持身體血液循環(huán)，要知道這樣的情況，一旦發(fā)生心源性休克就很容易猝死，關(guān)鍵是患者還是自己來醫(yī)院就診的。”對于心?；颊邅碚f，打開血管通路極為重要。經(jīng)過醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)護人員的努力，醫(yī)生在1個小時內(nèi)就把兩條堵著的大血管疏通。

抽煙、高血糖、高血脂、高血壓是導(dǎo)致心梗的四大高危因素，張大伯每樣都占了。原來張大伯是一個有20多年煙齡的老煙民，一天一包香煙雷打不動。郭主任在查房時給張大伯好好地科普了一番。“首要任務(wù)要把煙戒了，好好吃藥，定期復(fù)查，你這心臟可受不了再折騰了……”聽到醫(yī)生開出的最后通牒，老張也是連連答應(yīng)。

浙江蕭山醫(yī)院胸痛中心是我區(qū)首個通過國家認證的胸痛中心，自從該中心創(chuàng)建后，幫助不少患者挽回生命。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院平均一年開展的介入手術(shù)達3000余例，其中急性心梗的急診介入手術(shù)100多例。對于胸痛中心創(chuàng)建，郭主任感觸特別深，他說：“這是國家由上而下的一項惠民工程。以前，我們時不時會碰到一些心梗患者由于不當(dāng)?shù)脑\療錯過了黃金救治時間，有的還找我們?nèi)\，一看就是心梗，那時候就覺得很可惜，也很無奈?！?/p>

據(jù)了解，急性心肌梗死搶救的黃金時間為120分鐘。也就是說，從發(fā)病至開通梗死血管如能在120分鐘內(nèi)完成，可大大降低病死率和致殘率，取得良好的治療效果。隨著全區(qū)胸痛中心、胸痛單元、胸痛站點的設(shè)置，蕭山已經(jīng)形成了一套完善的應(yīng)急響應(yīng)體系，胸痛中心創(chuàng)建大大提升了心梗患者在黃金時間內(nèi)搶救率，有效降低了心?；颊叩乃劳雎省?/p>

胸痛救治三級聯(lián)動：區(qū)域化“作戰(zhàn)”  1+1>2

對于心源性疾病來說，要在黃金搶救時間內(nèi)完成從癥狀識別、呼叫急救、院前急救到院內(nèi)救治的全過程，需要一個高效、協(xié)調(diào)的救治體系，區(qū)級醫(yī)院和基層胸痛救治“網(wǎng)點”的配合十分重要。

區(qū)一醫(yī)院心內(nèi)科主任魏文娟說：“我們有2個醫(yī)共體胸痛救治單元專項微信群，僅胸痛一群就有500人，都是全區(qū)基層的醫(yī)護人員，一旦確認心梗需要轉(zhuǎn)診的，在轉(zhuǎn)運時醫(yī)院就開始做好介入手術(shù)準(zhǔn)備，這樣的方式也為很多基層醫(yī)生提供了診療支持?！?/p>

前不久，聞堰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（胸痛救治單元）就陸續(xù)轉(zhuǎn)診了兩個胸痛患者。一個是35歲的年輕小伙，在高架上突發(fā)胸痛，被朋友送到就近的聞堰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

醫(yī)生葉丹宏回憶說：“患者當(dāng)時是被朋友架著進來的，一直捂著胸口，臉色也不好，感覺情況不是很樂觀，在進行心電圖檢查時，發(fā)現(xiàn)ST段大范圍抬高?！?/p>

葉醫(yī)生立即通過微信群向總院求助轉(zhuǎn)診治療，患者被120急救車送往區(qū)一醫(yī)院。在接到信息后，醫(yī)院立即啟動導(dǎo)管室，手術(shù)人員馬上到位。經(jīng)過冠脈造影檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者心臟左前降支血管近段完全閉塞，介入手術(shù)安裝支架打通血管迫在眉睫。

值得慶幸的是，患者從進入?yún)^(qū)一醫(yī)院大門至導(dǎo)絲通過病變部位，開通血管，用時僅20分鐘，比中國胸痛中心要求的時間縮短了70分鐘，及時有效的救治也為患者心肌的恢復(fù)爭取了寶貴時間。

另一位是78歲的大伯，同樣也是突發(fā)胸痛，初步診斷為急性心梗，通過綠色通道轉(zhuǎn)診，直接送到了醫(yī)共體總院進行介入手術(shù)。葉醫(yī)生說：“當(dāng)時，倔強老爺子還不要去醫(yī)院，在勸說下才同意去做進一步檢查，結(jié)果就是心梗，冠脈造影顯示也是左前降支近段血管閉塞。在診療中，有總院胸痛中心全天候支持，給我們醫(yī)生吃了一顆定心丸。”

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，去年一年區(qū)一醫(yī)院胸痛中心通過救治單元上轉(zhuǎn)的胸痛患者有58人，開展介入手術(shù)36例。迄今為止，該胸痛中心累計救治急性心肌梗死1331例，月D2W時間（患者進入醫(yī)院至導(dǎo)絲通過的時間）降到54.33分鐘，最短病例14分鐘。

胸痛救治蕭山路徑：構(gòu)建區(qū)域胸痛聯(lián)盟織密胸痛救治網(wǎng)

隨著社會老齡化進程的加快，當(dāng)前我國心血管病發(fā)病率處于持續(xù)上升階段。心血管疾病救治的關(guān)鍵就是與時間賽跑。在這條“賽道”上，蕭山一直在“競速”。

基層醫(yī)院第一時間的診斷和治療是患者獲得成功救治的關(guān)鍵。為進一步加強基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平，優(yōu)化胸痛救治流程和提高效率，打通胸痛救治“最后一公里”，今年10月，我區(qū)胸痛救治聯(lián)盟成立。這對于有效加強胸痛中心與基層胸痛救治單元、胸痛救治網(wǎng)點聯(lián)系，優(yōu)化胸痛救治流程和提高效率，筑牢“胸痛單元—中心—網(wǎng)點”三級胸痛救治網(wǎng)絡(luò)體系具有重要意義。

截至2023年底，浙江省共有246家醫(yī)院在胸痛中心網(wǎng)站注冊并申報，通過國家胸痛中心認證的有96家，其中標(biāo)準(zhǔn)版63家，基層版33家。其中蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院和浙江蕭山醫(yī)院成功創(chuàng)建為國家標(biāo)準(zhǔn)版的胸痛中心，蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院創(chuàng)建為國家基層版胸痛中心。

另外我區(qū)還在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了14家胸痛救治單元，胸痛救治聯(lián)盟的成立把全區(qū)胸痛救治“觸點”延伸到了百姓家門口。

基層醫(yī)生是百姓健康第一道防線，也是胸痛識別的“吹哨人”。在基層醫(yī)療機構(gòu)中建立規(guī)范化胸痛救治單元、胸痛救治網(wǎng)點是胸痛救治體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。

對此，魏文娟主任表示，患者如出現(xiàn)急性胸痛，可就近到“胸痛救治單元”快速完成初步診斷，第一時間用藥爭取救治時間，并通過綠色通道及時就近轉(zhuǎn)診到“胸痛中心”進行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療，減少發(fā)病后早期的救治延誤，降低死亡率，提高救治率。

另外，我區(qū)積極推進AED配置，從最初的42臺增加到如今的1304臺，后續(xù)還將持續(xù)增加配置數(shù)量。隨著全區(qū)AED的普及，配置意義逐漸顯現(xiàn)，全區(qū)已經(jīng)有多起心臟驟?；颊咄ㄟ^AED急救挽回生命。

與此同時，我區(qū)還不斷加大應(yīng)急救護持證人員培訓(xùn)力度。去年一年全區(qū)累計培訓(xùn)急救持證人員1.3萬余人，超額30%完成培訓(xùn)任務(wù)。今年也已完成應(yīng)急救護持證人員培訓(xùn)1.9萬余人，應(yīng)急救護普及培訓(xùn)5.3萬余人。

魏文娟主任說：“隨著蕭山胸痛聯(lián)盟的建立，將更有利于規(guī)范胸痛診治流程，打造蕭山區(qū)網(wǎng)絡(luò)化胸痛救治平臺，助力各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化建設(shè)胸痛救治單元，積極爭取在2025年實現(xiàn)基層胸痛救治單元全覆蓋，讓蕭山百姓更‘心安’。”

記者手記

急性心血管疾病具有起病急、病情重、死亡率和致殘率高的特點，嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命安全。近幾年，我區(qū)持續(xù)推進胸痛中心、胸痛單元、胸痛網(wǎng)點的建設(shè)，持續(xù)構(gòu)建以縣域胸痛中心為龍頭，基層胸痛救治單元（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、救治網(wǎng)點（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為網(wǎng)底、120院前急救體系全面參與的急性胸痛救治體系，逐步形成“全區(qū)區(qū)域協(xié)同救治、各級機構(gòu)上下聯(lián)合、院前院內(nèi)無縫銜接”的救治格局，最大程度提高急性胸痛救治成功率，降低死亡率、致殘率。

與此同時，我區(qū)持續(xù)推進標(biāo)準(zhǔn)化急救站點建設(shè)，有效提升院前急救能力，完善急救體系建設(shè)，暢通生命救護“綠色通道”。今年所前急救站、南陽急救站率先投入使用，全區(qū)急救站點數(shù)量擴容至20個，此外義橋急救點正在建設(shè)中。所有站點均按照標(biāo)準(zhǔn)化配置，救護車統(tǒng)一配備心電監(jiān)護除顫一體機、呼吸機等設(shè)備，急救團隊全部經(jīng)過嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)，24小時“在線”守護。

值得關(guān)注的是，根據(jù)杭州市院前醫(yī)療急救體系建設(shè)要求，預(yù)計到2026年我區(qū)急救站點將達到27個。這一系列舉措也為胸痛患者提供規(guī)范化的救治保障，全力打通胸痛救治“最后一公里”。