杭州醫(yī)保停機(jī)切換，何時暫停醫(yī)保實(shí)時結(jié)算？門診、住院費(fèi)用如何處理？權(quán)威解答來了

杭州市將切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺（浙江省“智慧醫(yī)?！保．?dāng)前杭州醫(yī)保業(yè)務(wù)已暫停辦理（詳情見這里）。今天，市醫(yī)療保障局就市民朋友關(guān)心的問題做了進(jìn)一步解答。

1.杭州醫(yī)保切換為浙江省“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)，暫停辦理業(yè)務(wù)的時間是什么時候？

因切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺（浙江省“智慧醫(yī)?！保贾菔型Ｖ故褂矛F(xiàn)有的醫(yī)保信息系統(tǒng)，2022年2月6日0時起暫停辦理醫(yī)保各類業(yè)務(wù)。

2.系統(tǒng)切換期間，2022年2月6日0時起，暫停辦理哪些醫(yī)保業(yè)務(wù)？

2022年2月6日0時起，暫停辦理基本醫(yī)療保險參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)等各類備案、醫(yī)療費(fèi)用零星報銷、生育保險待遇核準(zhǔn)支付等所有醫(yī)保業(yè)務(wù)。

3.系統(tǒng)切換暫停辦理業(yè)務(wù)期間，全市醫(yī)保經(jīng)辦窗口能正常提供服務(wù)嗎？

系統(tǒng)切換期間，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口正常提供咨詢服務(wù)。如確需辦理業(yè)務(wù)的，可通過線下窗口提交材料，待“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)上線運(yùn)行后再進(jìn)行辦理。

4.系統(tǒng)切換暫停辦理業(yè)務(wù)期間，如需辦理醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)怎么辦？

業(yè)務(wù)暫停期間，職工參保登記（含靈活就業(yè)人員）、城鄉(xiāng)居民參保登記業(yè)務(wù)，參保人員可通過醫(yī)保窗口正常遞交申請材料，各經(jīng)辦窗口將在新系統(tǒng)上線后7個工作日內(nèi)按2022年2月業(yè)務(wù)期補(bǔ)錄入，不影響原應(yīng)有的待遇。單位批量業(yè)務(wù)，建議經(jīng)辦人在2022年2月15日0時后，通過浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)進(jìn)行人員新增減少。

5.系統(tǒng)切換暫停辦理業(yè)務(wù)期間，如需轉(zhuǎn)去市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，急需備案怎么辦？

業(yè)務(wù)暫停辦理期間，參保人員需去市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，視作已規(guī)范辦理備案手續(xù)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

6.系統(tǒng)切換暫停辦理業(yè)務(wù)期間，如何辦理長住外地手續(xù)？

業(yè)務(wù)暫停辦理期間，可電話聯(lián)系醫(yī)保所屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或至醫(yī)保經(jīng)辦窗口，提交異地備案的材料，等系統(tǒng)恢復(fù)后，備案開始時間可設(shè)置成提交申請的時間。如在此期間在異地結(jié)算的，視同備案，待系統(tǒng)上線后，回杭按規(guī)定報銷。

7.系統(tǒng)切換暫停辦理業(yè)務(wù)期間，如何辦理規(guī)定病種備案手續(xù)？

業(yè)務(wù)暫停辦理期間，如需辦理規(guī)定病種備案的，可線下憑規(guī)定病種申請表辦理登記，自費(fèi)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。待新系統(tǒng)上線后，備案時間可提前，備案完成后，自費(fèi)費(fèi)用可至就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定重新進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，或至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。

8.杭州醫(yī)保切換為浙江省“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)，各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)恢復(fù)辦理的時間？

2022年2月15日起，市和各區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）服務(wù)點(diǎn)等線下窗口業(yè)務(wù)逐步恢復(fù)。線上業(yè)務(wù)恢復(fù)時間另行通知。

9.杭州醫(yī)保切換到省“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)，暫停醫(yī)保實(shí)時結(jié)算的時間是什么時候？

2022年2月10日0時至2月15日0時，暫停醫(yī)保實(shí)時結(jié)算（含醫(yī)保電子憑證），包括本市、省內(nèi)異地、跨省異地的門診、住院、購藥等所有醫(yī)保實(shí)時交易結(jié)算；停止互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算、舒心就醫(yī)等相關(guān)業(yè)務(wù)。

10.系統(tǒng)切換停機(jī)期間，參保人員就醫(yī)購藥如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)？

在系統(tǒng)切換停機(jī)期間（2022年2月10日0時至2月15日0時），參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥需自費(fèi)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

11.系統(tǒng)切換停機(jī)期間，參保人員發(fā)生的自費(fèi)門診費(fèi)用如何處理？

停機(jī)期間門診費(fèi)用先由參保人員全額墊付，參保人員可于2022年3月15日至12月31日之間，攜帶醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件（含電子票據(jù)）、本人社會保障卡（含醫(yī)保電子憑證或身份證）、本人銀行卡至就診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定重新進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。

12.系統(tǒng)切換停機(jī)期間，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?

對于實(shí)時結(jié)算停機(jī)前（2022年2月10日0時前）符合出院條件的參保人員，可直接辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)。

對于實(shí)時結(jié)算停機(jī)前（2022年2月10日0時前）入院，需連續(xù)長期住院的參保人員（含透析、家庭病床），應(yīng)先在實(shí)時結(jié)算停機(jī)前辦理一次醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)，再按自費(fèi)辦理入院，待“智慧醫(yī)?！鄙暇€后轉(zhuǎn)為醫(yī)保入院。

對于實(shí)時結(jié)算停機(jī)前（2022年2月10日0時前）新入院且預(yù)計(jì)2月15日后才能出院的短期住院參保人員（含透析、家庭病床），可直接辦理自費(fèi)入院，待“智慧醫(yī)?！鄙暇€后再轉(zhuǎn)為醫(yī)保入院。

13.因轉(zhuǎn)診等特殊情況需在系統(tǒng)停機(jī)期間（2022年2月10日0時至2月15日0時）出院結(jié)算的，發(fā)生的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用如何處理？

上述情況由參保人員先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，于2022年3月15日后（最遲在2023年12月31日前）攜帶醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件（含電子票據(jù)）、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、社會保障卡（含醫(yī)保電子憑證或身份證）、本人銀行卡等材料到本市醫(yī)保經(jīng)辦窗口按規(guī)定辦理報銷。

14.杭州醫(yī)保切換到省“智慧醫(yī)保”系統(tǒng)，恢復(fù)醫(yī)保實(shí)時結(jié)算的時間是什么時候？

2022年2月15日0時起，杭州市正式啟用浙江省“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)平臺，逐步恢復(fù)本地、異地所有醫(yī)保實(shí)時交易結(jié)算，提供醫(yī)保實(shí)時結(jié)算服務(wù)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時可以直接按醫(yī)保結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

15.“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)上線后，參保人員的就醫(yī)憑證有哪些？

2022年2月15日省“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)正式運(yùn)行，杭州市醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時可以按醫(yī)保規(guī)定直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。參保人員的就醫(yī)憑證是本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證。在新的系統(tǒng)啟用初期，建議參保人員攜帶使用實(shí)體社會保障卡就診。

16.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未在規(guī)定時間內(nèi)完成省“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)改造的，將如何處理？

對于不配合開展相關(guān)工作的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。未在規(guī)定時間內(nèi)完成系統(tǒng)改造工作的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將不予進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。